…och under intensivvård och operation där elektrolytrubbning snabbt kan bli livshotande. Provet är också centralt vid utredning av misstänkt hyperaldosteronism eller annan endokrin orsak till…

…risk och risken för sarkopeni. Kirurgi kan också övervägas hos noggrant utvalda ungdomar med svår obesitas. Det internationella underlaget stöder specialistbedömning vid BMI över 120…

…högläge och informera patienten. Skena eller cirkulärt gips Dorsalskena eller annan halvskena vid färsk skada, akut svullnad, efter reposition och inför operation. Skenan tillåter volymökning…

…och tumörrisk. Hos vuxna från cirka 40 års ålder med komplicerad appendicit som behandlats utan operation bör kolon och appendixområde utredas för bakomliggande neoplasi. Bakgrund…

…högsta och lägsta vuxenvikt tidpunkt för tydlig viktacceleration vikt före och efter graviditeter viktförändring vid klimakterium, sjukdom, skada eller operation viktförändring efter insättning eller utsättning…

…preferenser [2,4]. Vid toxisk nodös sjukdom krävs oftast radioaktivt jod eller operation för definitiv behandling. Vid destruktiv tyreoidit används inte tyreostatika. Bakgrund och epidemiologi…

…ingreppet inte påbörjas. Röntgen före reposition Röntgen tas före reposition vid förstagångsluxation , för att inte reponera en luxationsfraktur eller missa en bakre luxation. Undantag: uppenbar…

…hypoglykemin. Utskrivning utan plan. Dokumentera vad som ändrats, vem som följer upp och när. Källor Nationella riktlinjer för diabetesvård, Socialstyrelsen. Läkemedelsverket, behandlingsrekommendationer vid diabetes. Diabeteshandboken.

…kammarna med samma frekvens. En annan orsak är endless loop tachycardia som uppstår om en pacemakerstimulering i kammarna överleds tillbaka till förmaken, där pacemakerns förmakselektrod…

…HFimpEF Tidigare LVEF ≤40 %, senare ökning till 40 % Vid HFrEF är evidensen för minskad mortalitet och färre hjärtsviktsinläggningar starkast. Prognosmodifierande behandling riktas mot den maladaptiva…

…receptorer. Fibrater aktiverar den nukleära receptorn PPAR α. Detta ökar transkriptionen av bland annat lipoproteinlipas och enzymer för fettsyraoxidation, samtidigt som apoC III minskar. Eftersom…

…tre månader. Diagnosen ställs vid eGFR under 60 ml/min/1,73 m², albuminuri, patologiskt urinsediment, strukturell njurskada eller annan säker markör för njursjukdom. Ett…

…är ett kliniskt syndrom, inte en etiologisk diagnos. Vanliga orsaker hos äldre är förmodad mikrovaskulär ischemi vid diabetes, hypertoni och annan kärlsjukdom, medan trauma, tumör…

…La) och centromerproteiner. Antikropparna uppstår vid förlorad self tolerans mot nukleära antigen, ofta i samband med apoptos där kärninnehåll exponeras för immunsystemet. Analysen görs traditionellt…

…hjärt kärlsjukdom står för en stor andel av dödligheten [6]. Hypertoni Obesitas är en viktig orsak till primär hypertoni. Sambandet är starkast vid visceral och…

…Vid cirros eller misstänkt varixblödning kontaktas även leverkompetent gastroenterolog 9 Aktivera lokalt protokoll för massiv blödning vid okontrollerad blödning, chock eller snabbt transfusionsbehov 10 Vid…

…annan och sakna mätbar fenotyp i en tredje. Definitioner, terminologi och mutationsnivåer En mutation är en bestående förändring av nukleotidsekvensen i cellens genetiska material. För…

…svikt ökar risken för läkemedelsfel och ny hypoglykemi [8]. Diabetesketoacidos DKA förekommer främst vid typ 1 diabetes men är inte ovanligt vid typ 2 diabetes…

…Insulin behövs vid uttalad symtomgivande hyperglykemi, katabolism eller otillräcklig effekt av annan behandling [3,4]. De vanligaste behandlingsmålen behöver individualiseras. För många vuxna är HbA1c…

…som talar för akut koronarocklusion är tidsberoende tillstånd. Beslut om omedelbar reperfusion grundas på symtom, EKG och hemodynamik. Vänta inte på troponin. Vid kvarstående klinisk…

…eller väldifferentierade tumörer) har normalt AFP. Vid graviditetsscreening är sänkt AFP associerat med ökad risk för trisomi 21. Felkällor och interferens AFP nivån påverkas starkt…

…dialysindikation eller utebliven återhämtning. Njurersättande behandling ska initieras vid behandlingsresistent hyperkalemi, svår acidos, lungödem eller annan vätskeöverbelastning med organpåverkan, uremisk perikardit eller encefalopati samt vissa…

…hypoxi och annan grundorsak omedelbart. 9. Beställ ultraljud av njurar och urinvägar när postrenal orsak inte säkert kan avskrivas. 10. Kontakta njurmedicin tidigt vid svår…

…och leder till att transportören internaliseras och bryts ned. Vid inflammation stimulerar bland annat interleukin 6 hepcidinproduktionen. Resultatet blir: minskat upptag av järn från tarmen…

…markörer för processen, men anses inte vara den huvudsakliga orsaken till betacellsskadan. Två eller fler bekräftade ö autoantikroppar innebär presymtomatisk typ 1 diabetes även vid…

…HINTS står för Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew . HINTS plus lägger till en enkel bedömning av nytillkommen ensidig hörselnedsättning. HINTS ska användas vid ett…

…fungemi. Det är referensmetoden för att fastställa mikrobiologisk orsak till allvarlig infektion och styr val och nedtrappning av antibiotikabehandling. Indikation Blododling tas vid misstänkt sepsis…

…eller annan gasblandning under ökat omgivningstryck, framför allt sportdykare, yrkesdykare och tryckluftsarbetare. Incidensen är låg men inte försumbar. En internationell översikt rapporterade mindre incidenter vid…

Neurologi Sammanfattning Epilepsi är en sjukdom i hjärnan som medför varaktig benägenhet för epileptiska anfall. Ett enstaka akut symtomatiskt anfall, exempelvis vid hypoglykemi, akut stroke…

…flera underlag vid bedömning av om koloskopi bör prioriteras. Provet används inte för att utreda akut, uppenbar gastrointestinal blödning, där koloskopi eller annan direkt diagnostik…

…Kraftig variation kan förekomma mellan olika delar av samma avföringsprov, varför homogenisering vid provberedning är viktig för reproducerbarhet. Olika analysmetoder (kvantitativ ELISA kontra kvalitativa snabbtest)…

…anemi eller annan autoimmun sjukdom, långvarig protonpumpshämmar eller metforminbehandling, samt äldre med atrofisk gastrit. Fysiologisk bakgrund Kobalamin intas via animaliska livsmedel och kräver för absorption…

…effekter och biverkningar skiljer sig avsevärt. Antiarytmika påverkar hjärtats rytm och kan alltså konvertera en rytm till en annan. Syftet med antiarytmika är som regel…

…hjärtinfarkt, stroke eller annan aterosklerotisk kärlsjukdom, samt som del av rutinmässig hälsokontroll, särskilt vid ärftlighet för tidig hjärt kärlsjukdom eller andra riskfaktorer som diabetes, hypertoni…

…fetma 35 % 25 % Fettfri massindex 15–19 kg/m² 17–22 kg/m² Ideal och doseringsvikt Vid läkemedelsdosering behövs ofta annan vikt än den faktiska…

…behandlingen ofta behöver verifieras med endobronkiellt ultraljud och nålbiopsi eller annan invasiv provtagning [3]. Vid avancerad icke småcellig lungcancer krävs bred molekylär analys och PD…

…plasma eller trombocyter behövs inte — PK(INR) förutsäger inte blödningsrisken vid paracentes. Följ lokalt PM Ileus med utspända tarmslyngor Ultraljudsledning obligat; välj annan punkt Ärr…

…talar för urinvägsinfektion. Feber och nedre urinvägssymtom kan dock saknas. Urinodling ska tas före antibiotika hos alla patienter, men behandlingen får inte fördröjas vid sepsis…

…är en av världens viktigaste dödsorsakande sjukdomsprocesser [3]. Riskfaktorer Risken för sepsis och dåligt utfall ökar vid: hög ålder och skörhet malignitet immunsuppression, inklusive neutropeni…

…eller koksalt för rengöring, tvättlappar. Skarp sked (kyrett), ringkyrett, pincett med tänder, sax, skalpell nr 15. Lokalanestetisk kräm (lidokain–prilokain) eller injektionsanestesi vid smärtsam revision…

…tillsammans med annan cytopeni eller avvikande celler i blodutstryk. Trombocyttransfusion ska ges efter klinisk riskbedömning, inte reflexmässigt på grund av ett enskilt provvärde. Vid stabil…

…inte en indikation för akut inläggning i ett instabilt läge: intraosseös infart eller grov perifer nål överbryggar tills förhållandena är kontrollerade. Kontraindikationer Vid livshotande tillstånd…

…urinvägar. Uttalad bradykardi, sjuk sinusknuta eller högregradigt AV block utan pacemakerskydd. Astma och annan uttalad bronkobstruktiv sjukdom — relativ; bronkospasmrisken är reell. Hypotoni och hemodynamisk instabilitet…

…och leverfunktion, normalviktig icke gravid vuxen och individuell bedömning. Se separat lathund för dosering vid nedsatt njurfunktion. Luftvägar Diagnos Preparat Dos Behandlingstid : : : : Pneumoni, icke allvarlig…

…5 minuter. Upprepa vid kvarstående svullnad. 3. För in nässpekulumet med handtaget parallellt med golvet och pekfingret stöttat mot patientens näsa och kind . Öppna spekulumet…

…förmaksarytmier. Beta blockerare, digitalis eller kalciumantagonister kan användas för att sänka kammarfrekvensen. Vid kvarstående förmakstakykardi kan man komplettera med klass IA, IC eller III antiarytmika…

…bland annat klevidipin, nikardipin, fenoldopam, enalaprilat, fentolamin och natriumnitroprussid. Tillgången kan förändras. Kontrollera lokalt sortiment, licensstatus, koncentration, spädningsanvisning och lokalt PM före ordination. Grundprinciper för…

…utebliven måltid, fysisk aktivitet och annan utlösande faktor. Gränsvärden Gränserna nedan används framför allt vid diabetes. Symtomens svårighetsgrad och patientens behov av hjälp är viktigare…

…det är därför marginalen ska frysas med. Kontraindikationer Absoluta: Misstänkt melanom eller annan pigmenterad lesion med oklar diagnos. Lesion där histologi behövs för handläggningen. Kryoglobulinemi…

…är en stark riskfaktor för typ 2 diabetes. HbA1c är praktiskt och kräver inte fasta, men fasteplasmaglukos fångar delvis andra patienter. Vid hög klinisk risk…

…av ortoped, under strikt sterila förhållanden. För kortisoninjektion tillkommer en absolut kontraindikation: minsta misstanke om septisk artrit. Vid oklar bild — punktera, skicka odling, avvakta svar…

…för många. Redan 3 till 5 procent kan förbättra glukos, triglycerider och leverfett, medan blodtryck, blodfetter, obstruktiv sömnapné och andra komplikationer ofta förbättras mer vid…

…neuroborrelios, neurosyfilis eller annan CNS infektion. Misstänkt inflammatorisk sjukdom: multipel skleros, Guillain–Barrés syndrom, autoimmun encefalit. Meningeal carcinomatos och CNS engagemang vid hematologisk malignitet. Demensutredning…

…betydelsefull, och en ökning på minst 7 procent används ofta som gräns för betydande antipsykotikarelaterad viktuppgång. Även mindre viktökning kan vara viktig vid prediabetes, diabetes…

…läser patientens journal och annan relevant dokumentation innan. Konsultationen inleds med att du presenterar dig, välkomnar patienten och om nödvändigt berättar om strukturen för besöket…

…Vid lateral epikondylit är effekten till och med sämre än ingen behandling alls på ett års sikt . Injektionen är därför ett verktyg för att möjliggöra…

…Absoluta kontraindikationer saknas, men var restriktiv och överväg remiss vid: Diabetes med neuropati eller perifer artärsjukdom — risk för osteomyelit och dålig läkning. Kontrollera ABI och…

…bilden. Om dessa rum skimrar i ljusgrått så har man för mycket gain. Vid användning av färgdoppler bör Nyquistgränsen vara mellan 50–60 cm/s…

…kunde man inte förutsäga hjärtstoppet. Hos en mindre andel patienter (särskilt de med hjärtsvikt eller hjärtinfarkt) kan risken för hjärtstopp estimeras, åtminstone med rudimentära metoder…

…förmaksrytm Det viktigaste differentialdiagnostiska övervägandet vid regelbunden smal QRS rytm är ektopisk förmaksrytm . Vid ektopisk förmaksrytm startar impulsen från ett annat fokus i förmaket än…