…okänd debut när MR är omedelbart tillgänglig och inte fördröjer behandling Saturation Ge syrgas vid hypoxi, inte rutinmässigt till en normoxisk patient Temperatur Behandla feber…

…Bakgrund och epidemiologi Definitioner Begrepp Biokemisk definition Kommentar Manifest primär hypertyreos Lågt eller supprimerat TSH samt förhöjt fritt T4, T3 eller båda Orsakas av ökad…

…Debut och tidsförlopp. Ökad dyspné jämfört med vanligen. Ökad sputumvolym och nytillkommen sputumpurulens. Feber, frossa och luftvägssymtom. Bröstsmärta, hemoptys, synkope och palpitationer. Ortopné, viktuppgång och…

…samsjuklighet, vätsketolerans och behandlingsmål. Bakgrund och epidemiologi Sepsis är inte synonymt med bakteriemi eller med en kraftig inflammatorisk reaktion. Tillståndet kan orsakas av bakterier, virus…

…i urinvägarna. Sepsis definieras som livshotande organdysfunktion orsakad av ett dysreglerat värdsvar på infektion. Diagnosen kräver således mer än feber, takykardi och leukocytos. Septisk chock…

…Utredning och stadieindelning av lymfom och myelom. Misstänkt metastasering till benmärg. Uppföljning av behandlingssvar och mätning av kvarvarande sjukdom (MRD). Oklar feber eller misstänkt granulomatös…

…läkemedel och intoxikationer är vanliga orsaker. Distinktionen är viktig eftersom encefalit vanligen medför likvorinflammation, karakteristiska fynd på magnetkamera eller EEG, eller annan dokumentation av inflammatorisk…

…fastställa mikrobiologisk orsak till allvarlig infektion och styr val och nedtrappning av antibiotikabehandling. Indikation Blododling tas vid misstänkt sepsis, feber av oklar orsak hos allvarligt…

…att möjliggöra rehabilitering, inte ett alternativ till den. Se separat guide för punktion och injektion av leder. Indikationer Tillstånd Injektionsställe Kommentar : : : Subakromial bursit, rotatorkuffsyndrom Subakromialt…

…fall störa automatiserad differentialräkning och kräver manuell mikroskopi för bekräftelse. Provtagning under pågående infektion hos patient med samtidig neutropeni av annan orsak kan maskera förväntad…

…sedan 100 mg x 1 5 7 dygn Epiglottit och annan allvarlig övre luftvägsinfektion cefotaxim 1 2 g x 3 iv Diagnosberoende Bedöm alltid allvarlighetsgraden…

…37–60 procent annan organisk orsak, omkring 16 procent en psykosocial orsak och 14–16 procent förblir oförklarade — selekterade populationer som inte kan överföras på…

…och används som ett första steg vid misstanke om systemisk autoimmun bindvävssjukdom, framför allt SLE. Indikation ANA beställs vid klinisk misstanke om SLE eller annan…

…vid dehydrering/hypoperfusion) från renal orsak (mer proportionell stegring av båda). En kraftig diskrepans mellan skattad GFR baserad på kreatinin och den kliniska bilden — t…

…Svår sepsis och septisk chock. Redan uttalad hypotermi av annan orsak — värm i stället. Refraktär chock där bradykardin och den nedsatta kontraktiliteten vid hypotermi inte…

…blåsan först. Genomförande Val av insticksställe Vänster nedre kvadrant är förstahandsval : bukväggen är där tunnare än till höger, och colon descendens är fixerad, medan caekum…

…och feber. Sepsis Livshotande organdysfunktion orsakad av ett dysreglerat värdsvar på infektion. Infektiösa utlösare innefattar bakterier, virus, svampar och parasiter. Steril inflammation kan orsakas av…

… och fanns en akut symtomatisk orsak? Den första är svårare än den ser ut — en betydande andel av dem som behandlas för epilepsi har i…

…Felkällor och interferens Övergående albuminuri orsakad av feber, kraftig fysisk ansträngning, UVI, hjärtsvikt med dekompensation eller uttalad hyperglykemi kan ge falskt förhöjda resultat och bör…

…och systemkretsloppet. Glatt muskulatur reglerar bland annat kärldiameter, luftvägsmotstånd, gastrointestinal motilitet, blåstömning, uteruskontraktion och pupillstorlek. Egenskap Skelettmuskel Hjärtmuskel Glatt muskulatur Cellform Lång, cylindrisk, multinukleär fiber…

…neurogena och primärt myopatiska tillstånd. Definition och histologiska kännetecken Skelettmuskel består av långa, cylindriska och ogrenade muskelfibrer som löper parallellt inom fasciklar. Varje fiber är…

…motoriska ändplattan och har upp till omkring 1 μm djupa junctional folds. Vecken kan öka membranytan ungefär åtta gånger utan motsvarande ökning av ändplattans…

…Feber av oklar orsak bör inte behandlas med antibiotika om patientens tillstånd är stabilt. Feber av okänd orsak (febris causa ignota, fever of unknown origin…

…aktiv kylning Sepsis och tiden till antibiotika Sepsis definieras som livshotande organdysfunktion orsakad av dysreglerat infektionssvar, formellt som en ökning av SOFA poängen med minst…

…upphörande av ansträngningen? FREKVENS Antal episoder? När var värsta/längsta episoden och dess duration? (Vid myokardischemi börjar nekros efter 20 minuter svår ischemi)? Ökad frekvens…

…mellan behandlingar. Neutropeni kan också orsakas av hematologisk malignitet, stamcellstransplantation, immunhämmande läkemedel, strålbehandling, benmärgssvikt och vissa målriktade cancerbehandlingar. Feber är inte obligatoriskt Hypotermi, nytillkommen konfusion…

…Där 4AT är ett snabbt filter kräver CAM en något mer strukturerad bedömning och används ofta av det team som följer patienten. Orsaker Delirium har

…ofta: lindring av nitroglycerin skiljer inte ischemi från esofagusspasm och duger inte som diagnostiskt test, och reproducerbar palpationsömhet talar visserligen för muskuloskeletal orsak men utesluter…

…Livshotande och funktionshotande orsaker Cauda equina syndrom Kompression av nervrötterna nedanför konus ger en triad värd att memorera: ridbyxeanestesi, blåsdysfunktion och bilateralt nedsatt kraft eller…

…och en uttalad stoppunkt. Röda flaggor Ofrivillig viktnedgång över 5 procent på sex månader Nattsvettningar som kräver byte av sängkläder, eller feber utan förklaring Nytillkomna…

…flera randomiserade och observationella studier. De patienter som på första EKG uppvisar ST höjningar har mycket hög sannolikhet för att hjärtstoppet orsakats av en total…

…kan vara opåverkad vid 88 %. Två frågor styr handläggningen: hur snabbt kom det , och vilket av de fyra huvudspåren — kardiellt, pulmonellt, anemi eller metabolt psykogent —…

…huvudvärk Urakut debut (åskknallshuvudvärk) Gradvis insättande Övriga orsaker Allvarlig huvudvärk Plötsligt isättande (åskknallshuvudvärk) Definition: akut och svår huvudvärk som når max intensitet inom någon minut…

…ansträngning eller feber. Förekomst av dysmorfa erytrocyter, erytrocytcylindrar, granulära eller vaxartade cylindrar, samt riklig bakteriuri betraktas som patologiskt oavsett exakt antal. Referensvärden och bedömningskriterier kan…

…svar och styr ofta behovet av vidare utredning. Indikation Urinsticka används vid misstänkt urinvägsinfektion (dysuri, trängningar, flanksmärta, feber), som del av utredning av njursjukdom och…

…med känd huvudvärk Progredierande huvudvärk över veckor Förvärras av krystning, hosta eller lägesändring — talar för förhöjt intrakraniellt tryck Neurologiska bortfall, personlighetsförändring, kramper Feber och nackstelhet…

…år i höginkomstländer. I låg och medelinkomstländer är reumatisk klaffsjukdom den i särklass vanligaste orsaken till aortastenos. Reumatisk hjärtsjukdom orsakas av reumatisk feber, vilket är…

…provröret ger falskt förhöjt värde. Leverskada frisätter ferritin oberoende av järnstatus. Alkoholkonsumtion och metabolt syndrom kan höja ferritin utan sann järnöverskott. Vidare utredning Vid oklar…

…misstänkt pyelonefrit, nylig antibiotikabehandling eller ökad risk för resistenta bakterier. Escherichia coli orsakar cirka tre fjärdedelar eller mer av samhällsförvärvad okomplicerad cystit. Bakterien har adhesiner…

…egenmätning av blodsocker och vid behov farmakologisk behandling på grund av ökad risk för makrosomi, förlossningskomplikationer och senare typ 2 diabetes hos både mor och…

…syndrom. Risken för ventrikelflimmer och plötslig hjärtdöd är störst under sömn, i vila, vid feber samt situationer med hög vagustonus. Ventrikeltakykardin är av polymorf typ…

…feber eller nytillkommen konfusion Sväljningssvårigheter eller upprepade pneumonier i samma lob — misstänk aspiration eller bronkobstruktion Immunsuppression, känd malignitet eller tidigare tuberkulos Svullnad av ansikte och…

…som kan hänföras till vaxpropp. Trumhinnan kan inte inspekteras och undersökningen behövs för diagnostiken. Inför hörselmätning eller utprovning av hörapparat. Recidiverande extern otit där vaxet…

…feber eller flanksmärta, finns genitala symtom, och tillhör patienten en grupp där UVI per definition är komplicerad? Ren symtomdiagnostik felklassificerar annars omkring en tredjedel av…

…viral hemorragisk feber. Detsamma gäller ett enstaka fall med exceptionell konsekvens, ovanlig resistensprofil eller misstänkt koppling till laboratorieexponering, livsmedelsproduktion eller bioterrorism. Organisation och operativa mål…

…misstänkt myelom och andra plasmacellsdyskrasier, samt som allmänt men ospecifikt inflammationsmått vid oklar systemisk sjukdom, feber av oklar orsak och vid uppföljning av vissa reumatiska…

…Tiaziddiuretika är en av de vanligaste orsakerna till kliniskt signifikant hyponatremi, särskilt hos äldre kvinnor. Felkällor och interferens Pseudohyponatremi kan uppstå vid uttalad hyperlipidemi eller…

…och gastrointestinal blödning oberoende av njurfunktionen. Denna dubbla känslighet gör urea användbart som komplement till kreatinin, framför allt för att skilja prerenal från renal orsak…

…upphörande av ansträngningen? FREKVENS Antal episoder? När var värsta/längsta episoden och dess duration? (Vid myokardischemi börjar nekros efter 20 minuter svår ischemi)? Ökad frekvens…

…bråck Kolik som blir konstant, ömmande oreponibel bråckport Palpation av alla bråckportar, DT Differentialdiagnoser Vanligt och farligt är sällan samma sak. Figur 1 sorterar efter…

…feber, leukocytos, laktatstegring Toxinpåvisning, DT; vankomycin peroralt i högdos med metronidazol intravenöst Hemolytiskt uremiskt syndrom efter EHEC Blodig diarré som följs av blekhet, oliguri och…

…Vanligen bolus följd av upprepade doser eller infusion Misstänkt binjurebarkskris Ge kortison omedelbart. Vänta inte på provsvar. Ta S kortisol och ACTH först om det…

…röd, kraftigt rörelseöm led med feber Septisk artrit Ledpunktion omgående , odling, ortopedkontakt Ledprotes med nytillkommen värk eller svullnad Protesinfektion Punktion av ortoped, inte på akutmottagningen…

…Resten av detta kapitel tillägnas mitralisstenos och i nästkommande kapitel diskuteras mitralisinsufficiens. Mitralisstenos (MS) Vid mitralisstenos föreligger en förträngning i mitralisklaffen. Det finns många orsaker…

…vila och på kvällen Sinustakykardi vid feber, anemi, smärta, ångest Mycket vanlig Ofarlig i sig — men markör för orsaken Gradvis upptrappning, gradvis avklingande Ångest och…

…Utredning och behandling ska därför ske parallellt och får inte invänta fullständig diagnostisk säkerhet. Sepsis definieras som livshotande organdysfunktion orsakad av ett dysreglerat värdsvar på…

…blåmissfärgat ben med nedsatt perifer cirkulation Akut tilltagande dubbelsidigt ödem med dyspné och ortopné Livshotande orsaker som ska uteslutas först Diagnos Talar för Åtgärd : : : Lungemboli…

…feber eller huvudvärk Hypotoni med hyponatremi, hyperkalemi och hyperpigmentering — binjurebarkskris Nyinsatt läkemedel eller nyligen dosökning, särskilt opioid, digoxin eller cytostatika Livshotande orsaker som ska uteslutas…

…först Övriga situationer som talar för operationssal snarare än akutrum: mycket stor eller djup abscess, uttalat sjuk patient med feber och allmänpåverkan, misstänkt nekrotiserande mjukdelsinfektion…

…Sarkolemmat omfattar muskelfiberns plasmamembran och dess nära anslutning till basallamina. Utanför basallamin finns endomysiet, ett nätverk av kollagen och andra extracellulära matrixproteiner runt varje fiber…