…i sjukdomsgruppen kronisk kranskärlssjukdom ( Chronic Coronary Syndromes ). Ett antal större förändringar har genomförts. Exempelvis avrådes numera från användning av arbets EKG för utredning av misstänkt…

…svårt att differentiera dem: I dessa två situationer kan man använda följande för att vässa diagnostiken: Behandling Se Utredning och behandling av AV block I…

…för en snabb ökning av extracellulär tonicitet. Detta förklarar varför akut hyponatremi främst innebär risk för hjärnödem, medan snabb korrigering av kronisk hyponatremi innebär risk…

…och SGLT2 hämmare basen, medan HFpEF i högre grad behandlas med SGLT2 hämning, avsvällning och aktiv kontroll av samsjuklighet. Behandlingen behöver individualiseras, men omotiverat långsam…

…80 % av patienter med reumatoid artrit, men även vid Sjögrens syndrom (hög prevalens, ofta hög titer), systemisk lupus erythematosus, systemisk skleros, blandad bindvävssjukdom, kroniska infektioner…

…inte filtreras renalt) kan ge kroniskt förhöjt värde utan klinisk betydelse och bör misstänkas vid asymtomatisk, persisterande stegring. Vidare utredning Vid misstänkt akut pankreatit bör…

Ekokardiografi Konstriktiv perikardit: slutstadiet på kronisk perikardit Konstriktiv perikardit är resultatet av en kronisk inflammation i perikardiet. I princip alla orsaker till perikardit kan resultera…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Akutsjukvård Intensivvård Laktat är slutprodukten av anaerob glykolys och det viktigaste provet för att gradera cirkulatorisk chock, vägleda vätske och vasopressorbehandling och…

…behandlingssvar. Indikation CRP beställs vid misstänkt infektion (särskilt bakteriell), för att bedöma svårighetsgrad av inflammatoriska tillstånd, för att följa behandlingseffekt vid antibiotikabehandling eller kirurgi, samt…

…och interferens Anemi ger falskt förhöjt SR oberoende av inflammation och är en av de vanligaste felkällorna vid tolkning hos äldre eller kroniskt sjuka patienter…

Obesitas Syftet med utredningen Obesitas är en kronisk, heterogen sjukdom där biologiska, psykologiska, läkemedelsrelaterade, sociala och miljömässiga faktorer samverkar. Utredningen ska därför inte reduceras till…

…när en biologisk tröskel överskrids. Mekanismerna kan vara mättnad av metabolism, uttömning av glutation, förlust av organreserv eller otillräcklig DNA reparation. För vissa genotoxiska carcinogener…

…för att skilja hypoparatyreoidism från andra orsaker. Provet används vidare vid utredning och uppföljning av kronisk njursjukdom (sekundär och tertiär hyperparatyreoidism), inför och efter parathyreoideakirurgi…

…uppföljning av diabetes mellitus, vid oralt glukostoleranstest, vid utredning av medvetandepåverkan eller kramper av oklar orsak, och som rutinprov vid många akuta och kroniska tillstånd…

…utredning av njursten (uratsten) och kronisk njursjukdom. Fysiologisk bakgrund Urinsyra bildas som slutprodukt när puriner (adenin och guanin, från både kostintag och cellulär nedbrytning av…

…Provet ingår också i utredning av sekundär osteoporos, då kronisk hyperprolaktinemi ger hypogonadism och därmed minskad bentäthet. Fysiologisk bakgrund Prolaktin produceras av laktotropa celler i…

…all utredning där njurfunktion behöver bedömas: rutinmässig hälsokontroll, inför kontrastmedelsundersökningar, inför dosering av njurutsöndrade läkemedel, vid misstänkt akut eller kronisk njursvikt, vid övervakning av kända…

…känd IBD. Indikation Provet används vid utredning av kroniska buksymtom (diarré, buksmärta, blodig avföring) för att avgöra om vidare endoskopisk utredning är motiverad, och är…

…vid utredning av trötthet, blekhet, andfåddhet och nedsatt fysisk prestationsförmåga, vid misstänkt akut eller kronisk blödning, som del av preoperativ bedömning, vid uppföljning av känd…

…Avsätt tid, coacha aktivt och godkänn inte en kurva du inte skulle visa för en kollega. Indikationer Utredning av kronisk hosta, dyspné, pip i bröstet…

…kemi & laboratoriemedicin Endokrinologi & metabolism Testosteron är det huvudsakliga manliga könshormonet och mäts vid misstänkt hypogonadism hos män och vid utredning av hyperandrogena symtom hos kvinnor…

…vid leversvikt där syntesen är nedsatt, samt vid utredning av oklar blödnings eller trombosbenägenhet där medfödd dysfibrinogenemi eller afibrinogenemi misstänks. Provet ingår ofta i akuta…

…DNA syntes och metylering, och provet beställs framför allt vid utredning av makrocytär anemi samt vid tillstånd med ökad folatförbrukning eller förlust. Indikation Folat analyseras…

…kronisk sjukdom/inflammation, där tolkning av enstaka analyter ofta är missvisande. Indikation Panelen beställs vid mikrocytär eller normocytär anemi av oklar orsak, vid utredning av…

…av stas, hemolys, kraftig muskelaktivitet vid provtagningen, trombocytos eller leukocytos (kalium frisätts vid koagulation från trombocyter och leukocyter i serumrör) är den vanligaste och kliniskt…

…samt vid kronisk myeloisk leukemi, och kännetecknas ofta av mer uttalad stegring ( 1000 x 10⁹/L) med ökad risk för både trombos och paradoxal blödning…

…tromb Prolaps av mitralisklaff Aortastenos med förkalkning Mitralssjukdom med förkalkning Fibrin strands Giant Lambls excrescences Septumdefekter – PFO, ASA, ASD Ekokardgrafi för utredning av kardiella embolikällor…

…samt vid utredning och uppföljning av kronisk njursjukdom oavsett genes. Det ingår i KDIGO:s riskstratifiering av CKD tillsammans med eGFR och används även för…

…enzymatiska reaktioner. Provet efterfrågas ofta vid terapiresistent hypokalemi eller hypokalcemi, vid arytmier och vid utredning av alkoholöverkonsumtion, eftersom magnesiumbrist är underdiagnostiserad men klinisk betydelsefull. Indikation…

…all form av systemisk inflammation oavsett näringsstatus. Indikation Albumin ingår i utredning av misstänkt leversjukdom, nefrotiskt syndrom, malnutrition, ödem av oklar orsak och kroniska inflammatoriska…

…njurfunktion. Handläggningen styrs inte enbart av kreatininvärdet utan av förlopp, urinproduktion, volymstatus, elektrolyter, syra basstatus och bakomliggande orsak. KDIGO rekommenderar snabb utredning av reversibla orsaker…

…förvirring, muskelkramper, parestesier), vid utredning av njursten, osteoporos, malignitet med misstänkt skelettmetastasering eller paraneoplastisk hyperkalcemi, samt vid EKG förändringar (förkortat eller förlängt QT intervall) och…

…under pågående infektion hos patient med samtidig neutropeni av annan orsak kan maskera förväntad leukocytos. Vidare utredning Vid avvikande LPK bör alltid differentialräkning granskas för…

…nedsatt konjugeringsförmåga Bilirubin Albumin Leverns syntesförmåga (lång halveringstid, speglar kronisk funktion) — PK/INR Leverns syntesförmåga av koagulationsfaktorer (kort halveringstid, speglar akut funktion) — Tolkningsmönster Leverstatus tolkas…

…vid utredning av hypertoni och diabetes, samt som allmän screening vid hälsoundersökning hos riskpatienter. Panelen används också för att skatta prognosen vid kronisk njursjukdom enligt…

…järnbrist, benmärgssvikt eller kronisk sjukdom), vid uppföljning av behandling för järnbrist , B12 eller folatbristanemi för att bekräfta behandlingssvar, samt vid monitorering av benmärgsåterhämtning efter cytostatikabehandling…

…0,4–0,8 mmol/L, med högre målnivå (0,8–1,0 mmol/L) vid akutbehandling av manisk episod. Nivåer över 1,2–1…

…exacerbation, pneumoni, lungemboli), vid utredning av misstänkt kronisk hjärtsvikt i primärvården, för att bedöma svårighetsgrad och prognos vid känd hjärtsvikt, samt för att monitorera behandlingssvar…

…bilddiagnostik hos patienter med levercirros eller kronisk hepatit B/C som ingår i surveillanceprogram. Provet ingår även i utredning av testikeltumörer (icke seminom med gulesäckskomponent…

…från muskulär eller kardiell. Indikation ASAT beställs vid misstänkt leverpåverkan, som del av leverstatus, vid utredning av oklar trötthet, ikterus eller buksmärta, samt vid misstanke…

…vid misstänkt gallvägsobstruktion (kolestas), samt vid misstanke om alkoholöverkonsumtion — både vid utredning och som stöd i uppföljning av nykterhet. Provet ingår ofta i bred leverstatus…

…B12) är ett essentiellt vitamin för DNA syntes och nervsystemets myelinisering, och provet beställs främst vid utredning av makrocytär anemi, perifer neuropati och kognitiv svikt…

…av lipidsänkande behandling (statiner, ezetimib, PCSK9 hämmare), utredning av misstänkt familjär hyperkolesterolemi, sekundärprevention efter genomgången hjärtinfarkt, stroke eller annan aterosklerotisk kärlsjukdom, samt som del av…

…vid diffus struma med oklar etiologi, samt vid utredning av postpartumtyreoidit. Provet används också vid graviditet hos kvinnor med känd tyreoideasjukdom eller andra autoimmuna sjukdomar…

…screening av förstagradssläktingar till patienter med celiaki och vid utredning av associerade autoimmuna tillstånd (typ 1 diabetes, autoimmun tyreoidasjukdom, Downs syndrom), där prevalensen av celiaki…

…Förhöjda värden Förhöjt urea ses vid nedsatt njurfunktion (akut eller kronisk njursvikt), men proportionellt kraftigare stegring av urea jämfört med kreatinin (hög urea/kreatinin kvot)…

…Durationen avgör hur mycket utredning som är befogad. Vid akut hosta utan röda flaggor tillför prover och röntgen ingenting, medan kronisk hosta alltid motiverar lungröntgen…

…hjärtsvikt och kronisk leversjukdom. Rekommenderad basal provtagning Följande provpaket är rimligt vid nybedömning av en vuxen med obesitas: Område Basala prover Huvudsakligt syfte Glukosmetabolism HbA1c…

…provtagning, uppföljning av läkemedelsbehandling med känd hepatotoxicitet (t.ex. statiner, metotrexat, paracetamolintoxikation), alkoholöverkonsumtion, misstänkt fettlever/metabol leversjukdom (MASLD) samt inför och under utredning av virushepatit…

…kronisk sinuit/otit med destruktiva förändringar, mononeuritis multiplex, samt vid oklar systemisk inflammation med konstitutionella symtom och multiorganengagemang. Provet är också relevant vid utredning av…

…dehydrering eller övervätskning, vid arytmi, förvirring, kramper, muskelsvaghet och vid uppföljning av kronisk njursjukdom, hjärtsvikt och endokrina sjukdomar (t.ex. binjurebarksinsufficiens, primär hyperaldosteronism). Ingående analyser…

…ger olika absolutvärden bör seriell monitorering av samma patient alltid utföras med samma metod vid samma laboratorium. Vidare utredning Vid stigande CEA hos en patient…

…injektion. Bakgrund och epidemiologi Addisons sjukdom är den traditionella benämningen på kronisk primär binjurebarkssvikt. Skada eller dysfunktion i binjurebarken medför otillräcklig produktion av kortisol, aldosteron…

…bristen. Hemolys i själva provröret vid provtagningen kan ge falskt förhöjt LD och kalium samt störa tolkningen av misstänkt hemolytisk anemi. Vidare utredning Vid oklar

…övrigt är sällan kliniskt relevanta i sig utan tolkas som tecken på bevarad eller hög filtrationskapacitet. Felkällor och interferens Cystatin C påverkas av faktorer utanför…

…metabolt syndrom, kronisk njursjukdom med nefrotiskt syndrom, hypotyreos och vid högt intag av mättat fett. Diskordans mellan LDL kolesterol och ApoB (normalt LDL men högt…

…kräkning, miktionsbesvär och hematuri är vanligt. Frånvaro av hematuri utesluter inte sten. Viktigast i den akuta handläggningen är att: 1. Ge snabb och adekvat smärtlindring…

…vilket försvårar direkt jämförelse mellan laboratorier. Prevalensen av lågtitrigt positivt ANA ökar med ålder och är högre hos kvinnor, vid kroniska infektioner (hepatit C, tuberkulos…

…som brustit Plötslig smärta i knävecket, känd knäartros, hematom vid ankeln Ytlig tromboflebit Palpabel öm sträng längs ytlig ven, oftast v. saphena magna Kompartmentsyndrom Trauma…

…kritiskt sjuka är trombocytopeni vanligt och ofta multifaktoriellt. I en internationell intensivvårdskohort förekom trombocytopeni hos 43 procent av patienterna [1]. Blödningsrisken bestäms inte enbart av…