Det kliniska arbetsprovet EKG Förberedelser inför arbetsprov Arbetsprovet genomförs av legitimerad personal med kunskap och erfarenhet om undersökningen och de komplikationer som kan uppstå. Trots…

…blödningsbenägenhet inför kirurgiska ingrepp, vid pågående blödning och vid utredning av misstänkt koagulationsrubbning. Indikation Panelen beställs preoperativt vid anamnes på blödningsbenägenhet eller inför ingrepp med…

…beställs vid utredning av blödningssymtom (petekier, blåmärken, slemhinneblödning), oklar anemi eller leukocytpåverkan, inför kirurgiska ingrepp och invasiva procedurer, samt vid monitorering av benmärgstoxisk behandling (cytostatika…

…av uratsänkande behandling vid kronisk gikt, inför och under cytostatikabehandling av högproliferativa maligniteter för att övervaka risk för tumörlyssyndrom, samt som del av utredning vid…

…vid utredning av misstänkt ovarialcancer samt för att följa behandlingssvar och upptäcka recidiv hos patienter med känd sjukdom. Indikation CA 125 beställs vid utredning av…

…med begränsad solexponering, mörk hy, malabsorption, äldre, eller vid utredning av muskuloskeletal smärta och fall hos äldre), vid osteoporos och osteomalaci, inför och under behandling…

…Indikation Fosfat beställs vid utredning av njursvikt och rubbad kalcium fosfatbalans, misstänkt paratyreoideasjukdom (primär eller sekundär hyperparatyreoidism), inför och under uppstart av nutrition hos svårt…

…Vidare utredning Vid stigande kreatinin bör man skilja akut från kronisk process genom anamnes och tidigare provsvar, samt bedöma pre , renal och postrenal orsak med…

…med känd kronisk njursjukdom har annan innebörd än en snabb stegring hos en tidigare njurfrisk patient, vilket talar för akut njurskada och kräver skyndsam utredning…

…utredning av upprepade missfall eller trombos där antifosfolipidsyndrom och lupusantikoagulans misstänks, samt som del av koagulationsutredning inför invasiva ingrepp hos patienter med känd eller misstänkt…

…hemoglobin i avföring och används både i nationell screening för kolorektal cancer och i utredning av misstänkt gastrointestinal blödning från nedre delen av mag tarmkanalen…

…en enskild patient över tid. Vidare utredning Vid förhöjt kalprotektin och klinisk misstanke om IBD bör koloskopi med biopsier utföras för diagnos. Kompletterande blodprover (CRP…

…vid kronisk alkoholöverkonsumtion, undernäring och ätstörning, samt vid tillstånd med ökad cellomsättning som hemolytisk anemi och myeloproliferativa sjukdomar. Provet tas också inför och under graviditet…

…håravfall), inför och under uppföljning av järnbehandling (peroral eller intravenös), samt för att skilja järnbristanemi från anemi vid kronisk sjukdom hos patienter med samtidig inflammation…

…inför och under läkemedelsbehandling med känd hepatotoxisk potential, vid alkoholöverkonsumtion, som rutinprov vid hälsokontroller, samt vid utredning av trötthet och allmän sjukdomskänsla där leverpåverkan ingår…

…positiv. Indikationer Utredning av bröstsmärta med intermediär förtestsannolikhet för kranskärlssjukdom. Bedömning av arbetskapacitet och symtom vid känd hjärtsjukdom. Riskvärdering efter hjärtinfarkt eller inför revaskularisering. Utvärdering…

…fastställas med säkerhet, vid screening för graviditetsdiabetes (GDM) hos gravida med riskfaktorer eller enligt generellt screeningprogram, samt vid utredning av misstänkt nedsatt glukostolerans inför riskbedömning…

…hypoparatyreoidism från andra orsaker. Provet används vidare vid utredning och uppföljning av kronisk njursjukdom (sekundär och tertiär hyperparatyreoidism), inför och efter parathyreoideakirurgi, samt vid osteoporosutredning…

…inför utsättning av tyreostatikabehandling för att bedöma sannolikheten för recidiv, vid graviditet hos kvinnor med känd eller tidigare Graves sjukdom för att bedöma risken för…

…kardiovaskulär riskbedömning enligt senare europeiska riktlinjer — vid starkt förhöjda eller gränsvärdesnära resultat, eller inför beräkning av LDL med Friedewalds formel, bör dock fastande prov användas…

…snarare än fristående mått på njurfunktion. Vidare utredning Vid förhöjt urea med hög urea/kreatinin kvot bör volymstatus bedömas kliniskt och prerenal orsak (dehydrering, hjärtsvikt…

…och inför operation, samt vid utredning av misstänkt diabetes eller diabetisk ketoacidos. Fysiologisk bakgrund Reagensremsan innehåller flera separata testfält där varje analyt reagerar med en…

…systemsjukdom, t.ex. reumatoid artrit eller sklerodermi, samt vid behandling med lungtoxiska läkemedel. Kontraindikationer Forcerad utandning höjer trycket i thorax, buk, skalle och ögon. Skjut…

…provtagning, uppföljning av läkemedelsbehandling med känd hepatotoxicitet (t.ex. statiner, metotrexat, paracetamolintoxikation), alkoholöverkonsumtion, misstänkt fettlever/metabol leversjukdom (MASLD) samt inför och under utredning av virushepatit…

…Indikation Elektrolytstatus tas rutinmässigt vid akut sjukdom, inför och efter kirurgi, vid behandling med diuretika, ACE hämmare/ARB eller andra läkemedel som påverkar njurfunktion och…

…och kronisk sjukdomsutredning, vid symtom som muskelsvaghet, kramper, palpitationer eller arytmi, vid njursvikt, vid behandling med diuretika, RAAS hämmare eller digoxin, vid diabetesketoacidos, samt inför…

…på remissen tillsammans med eventuell resinanvändning i flaskan. Endast ett odlingsset försvårar avgörandet mellan kontamination och sann bakteriemi och bör undvikas. Vidare utredning Vid positiv…

…bild och kreatininbaserad eGFR, samt som bekräftande test vid gränsvärden inför njurdonation eller dosering av njurtoxiska läkemedel med smalt terapeutiskt fönster. Kombinerad kreatinin cystatin C…

…Signifikant växt utan symtom (asymtomatisk bakteriuri) ska endast behandlas hos gravida och inför vissa urologiska ingrepp — i övrigt bör behandling undvikas för att minska resistensutveckling…

Obesitas Syftet med utredningen Obesitas är en kronisk, heterogen sjukdom där biologiska, psykologiska, läkemedelsrelaterade, sociala och miljömässiga faktorer samverkar. Utredningen ska därför inte reduceras till…

…Behandling av AV block I, II och III Akutbehandling Behandlingen i akutskedet riktas mot bradykardi. Börja med atropin 0.5 mg i.v (kan upprepas…

…och opåverkade patienter med nyupptäckt förmaksflimmer kan behandlas i öppenvården om det finns (1) en plan för utredning och uppföljning (inklusive beslut om konvertering, utredningar…

…fyndet är tydligt suspekt [1]. Utredningen bygger på trippeldiagnostik: 1. Klinisk anamnes och undersökning. 2. Bilddiagnostik med ultraljud, mammografi eller tomosyntes beroende på ålder och…

…och i harmoni med nya riktlinjer (2020) från European Society for Cardiology (ESC). De nya riktlinjerna innebär att angina pectoris ingår i sjukdomsgruppen kronisk kranskärlssjukdom …

…DIC eller samtidig trombocythämmande behandling. En relativ minskning är också viktig. En nedgång med mer än 30 till 50 procent från utgångsvärdet kan vara kliniskt…

… 2. Är hyponatremin akut eller kronisk? Svåra symtom kräver omedelbar behandling med hyperton natriumklorid, oavsett om hyponatremin är akut eller kronisk. Målet är att snabbt…

Det kliniska arbetsprovet EKG Patientselektion Arbets EKG är förstahandsval vid utredning av misstänkt kranskärlssjukdom om sannolikheten för kranskärlssjukdom är måttlig till medelhög (se nedan). Undersökningen…

…Vid oklar kronisk avvikelse bör funktionellt och antigenbaserat fibrinogen jämföras för att skilja kvantitativ brist från dysfibrinogenemi, med ställningstagande till genetisk utredning vid misstänkt medfödd…

…ultraljud och gynekologkonsultation ske. Vid misstänkt trofoblastsjukdom görs ultraljud och remiss till specialiserad enhet för utrymning och uppföljning med seriella hCG mätningar. Vid oklar interferens…

…som huvudvärk eller synfältsbortfall. Provet ingår också i utredning av sekundär osteoporos, då kronisk hyperprolaktinemi ger hypogonadism och därmed minskad bentäthet. Fysiologisk bakgrund Prolaktin produceras…

…hos män och vid utredning av hyperandrogena symtom hos kvinnor, såsom hirsutism och menstruationsrubbning. Indikation Hos män beställs testosteron vid symtom förenliga med hypogonadism (nedsatt…

…strukturerad riskbedömning, utredning av bidragande orsaker och ställningstagande till behandling [1]. Diagnosen kan ställas med DXA vid T score ≤ −2,5 i ländrygg, total höft…

…är samtidigt ett negativt akutfasprotein och sjunker vid all form av systemisk inflammation oavsett näringsstatus. Indikation Albumin ingår i utredning av misstänkt leversjukdom, nefrotiskt syndrom…

…basstatus och bakomliggande orsak. KDIGO rekommenderar snabb utredning av reversibla orsaker, fortlöpande stadieindelning och behandling utifrån både orsak och svårighetsgrad [1]. Tre frågor ska besvaras…

…utredning Vid förhöjt ASAT bör ALAT, ALP, GT och bilirubin analyseras samtidigt för att karakterisera mönstret (hepatocellulärt kontra kolestatiskt). Vid misstänkt muskulärt ursprung kompletteras med…

…vid kontraindikation mot kontrast), och vid misstänkt djup ventrombos kompletterande ultraljud av ben. Vid misstänkt DIC kompletteras utredningen med PK, APTT, fibrinogen och trombocyter för…

…andra intoxikationer, metabol encefalopati) och för att avgöra om ytterligare utredning kan vänta tills patienten nyktrat till. Det används också för att bedöma risken för…

…metabolt syndrom kan höja ferritin utan sann järnöverskott. Vidare utredning Vid oklar anemi bör ferritin tolkas tillsammans med transferrinmättnad, S järn och totalt järnbindningskapacitet (TIBC…

…kolestas), samt vid misstanke om alkoholöverkonsumtion — både vid utredning och som stöd i uppföljning av nykterhet. Provet ingår ofta i bred leverstatus tillsammans med ALP…

…eller kronisk blödning, som del av preoperativ bedömning, vid uppföljning av känd anemi eller pågående behandling (järn, B12, folat, erytropoesstimulerande läkemedel), vid graviditetskontroller, vid utredning…

…parestesier), vid utredning av njursten, osteoporos, malignitet med misstänkt skelettmetastasering eller paraneoplastisk hyperkalcemi, samt vid EKG förändringar (förkortat eller förlängt QT intervall) och som rutinprov…

…vid utredning av makrocytär anemi, perifer neuropati och kognitiv svikt. Indikation B12 analyseras vid makrocytär eller megaloblastisk anemi, oförklarad perifer neuropati (särskilt symmetrisk sensorisk med…

…Addisons sjukdom, sekundär binjurebarksvikt) och vid utredning av kortisolöverskott (Cushings syndrom). Indikation Kortisol beställs vid misstänkt primär eller sekundär binjurebarksvikt hos patienter med trötthet, viktnedgång…

…tumörbörda och vävnadsnekros. Indikation LD beställs vid misstänkt hemolytisk anemi (tillsammans med haptoglobin, bilirubin och retikulocyter), vid utredning och uppföljning av lymfom, leukemi och andra…

…riskbedömning hos i övrigt friska individer, uppföljning och titrering av lipidsänkande behandling (statiner, ezetimib, PCSK9 hämmare), utredning av misstänkt familjär hyperkolesterolemi, sekundärprevention efter genomgången hjärtinfarkt…

…monitorering av cytostatika och immunsuppressiv behandling, samt vid utredning av oklar trötthet eller allmänpåverkan. Provet tas alltid tillsammans med differentialräkning för att avgöra vilken celltyp…

…enzymatiska reaktioner. Provet efterfrågas ofta vid terapiresistent hypokalemi eller hypokalcemi, vid arytmier och vid utredning av alkoholöverkonsumtion, eftersom magnesiumbrist är underdiagnostiserad men klinisk betydelsefull. Indikation…

…vissa läkemedel) kan interferera med äldre analysmetoder baserade på glukosoxidas eller andra reaktionsprinciper. Vidare utredning Vid nyupptäckt hyperglykemi som talar för diabetes bör HbA1c analyseras…

…vid utredning av Sjögrens syndrom, där RF ofta är positivt. RF har begränsat värde som prognostisk markör vid etablerad RA, där hög titer associeras med…

…sjukdom) samverkar ofta med autoimmun tyreoidit inom ramen för polyglandulära autoimmuna syndrom, vilket kan förklara samtidig förekomst av flera autoantikroppar. Vidare utredning Vid positiv TPO…