…cirkulation Asystoli Avsaknad av registrerad hjärtaktivitet PEA Elektrisk aktivitet på EKG utan palpabel puls eller effektiv cirkulation Vid oväntat EKG fynd måste tekniska fel beaktas…

…referensvärden, normalfynd eller riktvärden som används vilka omständigheter som kan ge metodfel hur onormala fynd definieras och rapporteras Ett mätvärde bör inte bedömas isolerat. Tolkningen…

…hypertrofisk, restriktiv eller arytmogen kardiomyopatifenotyp som ett förvärvat och ibland övergående fynd vid graviditet, intensiv fysisk aktivitet eller uthållighetsträning Eftersom kardiomyocyter är terminalt differentierade anses…

…sedan , inte hur hen är nu. Två fynd väger tyngst: uppmärksamhetsstörningen , som alltid finns vid delirium och sällan vid ren demens, och fluktuationen , som är…

…Ljudregistrering, kroppsläge och synkroniserad video kan behövas vid snarkning, parasomni, epilepsimisstanke eller onormal REM motorik. Enligt AASM baserad praxis delas registreringen in i konsekutiva 30…

…kurvan. Kunskap om den normala EKG kurvan är en förutsättning för all EKG diagnostik. För varje komponent på EKG kurvan diskuteras förväntade normala fynd, normalvarianter…

…för bronkkonstriktion, medan oförmåga att ta ett djupt andetag kan förekomma vid dynamisk hyperinflation vid KOL. Lufthunger eller kvävningskänsla kan förekomma vid hjärtsvikt. En riktad…

…Synonym: elektromekanisk dissociation (EMD) PEA innebär att EKG visar till synes normala fynd (P QRS T sekvens) trots att patienten är medvetslös och ingen puls…

…ger makrocytos; om B12 och folat är normala och alkohol uteslutits bör myelodysplastiskt syndrom övervägas, särskilt hos äldre. Vid misstanke om hemolys (förhöjda retikulocyter, förhöjt…

…nystagmus — aldrig vid episodisk yrsel och aldrig när nystagmus saknas . Undersökningen består av tre delar och tolkas som en helhet. Del Perifert fynd Centralt fynd …

…oavsett moderns egen tyreoideastatus vid förlossningen. Negativt fynd Negativt TRAK hos en patient med hypertyreos talar emot Graves sjukdom och bör föranleda övervägande av alternativa…

…som bör erbjudas testning, hur ett laboratoriesvar ska tolkas och om ett negativt fynd hos en frisk släkting är betryggande eller inte. Samtidigt avviker verkligheten…

…kvarstående tömningshinder. Bedöm blödningens omfattning Vid makroskopisk hematuri ska blödningens mängd och konsekvenser värderas. Ringa blödning hos en symtomfri patient, utan suprapubiska fynd, med stabilt…

…Tecken på allvarligt tillstånd Fynd Betydelse : : Oförmåga att tala i hela meningar Uttalat andningsarbete Användning av accessorisk andningsmuskulatur eller paradoxal bukandning Hotande muskelutmattning Andningsfrekvens över…

…med peroral glukosbelastning. Neurografi och elektromyografi behövs inte vid en typisk, långsam och sensoriskt dominerad bild men är central vid atypiska fynd, eftersom den avgör…

…anges vara särskilt hög vid parenteral näringstillförsel, eftersom mag tarmkanalens normala skyddsfunktioner kringgås. Hög risk vid minst ett kriterium Hög risk vid minst två kriterier…

…oftare män och rökare, och har större viktförlust och fler samtidiga fynd än de med psykosocial eller oförklarad viktnedgång. Definitionen i praktiken Räkna i procent…

…substansspecifik behandling, aktiv diagnostik av samsjuklighet och en plan för fortsatt behandling av substansbrukssyndromet. Abstinensbehandling är en akut medicinsk intervention men ersätter inte långsiktig beroendebehandling…

…Typisk effekt Azoler Lanosterol 14α demetylas, CYP51 Ergosterolbrist och onormala steroler Oftast fungistatisk Polyener Ergosterol i membranet Permeabilitetsökning, sterolextraktion och oxidativ skada Vanligen fungicid…

…ökade automaticiteten är en normal reaktion eftersom hjärtminutvolymen måste öka vid fysisk ansträngning. Under onormala omständigheter kan dock automaticiteten i sinusknutan eller latenta pacemakers öka…

…blodprodukter vid behov och skyndsam kirurgisk eller endovaskulär hemostas. Definitioner och normal menstruationsvariation Avgränsa blödningens kliniska sammanhang Onormal uterin blödning är inte liktydigt med all…

Lungmedicin och ÖNH Pleuraeffusion, det vill säga onormal ansamling av vätska i pleurarummet, är ett av de vanligaste fynden inom internmedicin och lungmedicin. Tillståndet är…

…eller delvis utanför retledningssystemet, vilket går trögt. Eftersom depolarisationen är onormal blir även repolarisationen annorlunda (se kapitel 1, sekundära ST T förändringar). Därför får QRS…

…onormalt fördröjd eller till och med blockerad. Man talar då om atrioventrikulära block (AV block) som indelas i grad I, II och III. Symtom vid…

…Översikt En takyarytmi är en onormal hjärtrytm med frekvens 100 slag/min. Med undantag för sinustakykardi vid fysisk ansträngning och stress/nervositet bör takyarytmier alltid…

…till följd av sinusarrest kallas Adam Stokes attack . Om ingen ersättningsrytm uppstår vid sinusarrest inträder asystoli . Orsaker Hög vagusaktivitet är godartat och den vanligaste orsaken…

…nog att försörja kroppen trots låg frekvens. I övriga situationer skall sinusbradykardi betraktas som onormalt och då finns följande differentialdiagnoser: myokardischemi/infarkt (särskilt inferior), sinusknutedysfunktion…

…Som diskuterat tidigare leder sådan onormal depolarisation av kammarna till sekundärt onormal repolarisation och därför har QRS komplexet och T vågen oftast motsatt riktning (diskordans…

…upprätthåller corpus luteum och bekräftar graviditet; används även som tumörmarkör vid germinalcellstumörer. Låga värden Missfall (sjunkande nivå efter initial stegring) Extrauterin graviditet (otillräcklig stegringstakt) Adekvat…

…oberoende av inflammation och är en av de vanligaste felkällorna vid tolkning hos äldre eller kroniskt sjuka patienter. Polycytemi, extrem leukocytos och onormal erytrocytmorfologi (sfärocytos…

…arbeta systematiskt igenom möjliga orsaker, genomför flera icke farmakologiska åtgärder samtidigt och använd läkemedel endast vid svår agitation eller uttalat lidande. Delirium är ett akut…

…snabb spridning därefter. Då blir QRS tiden kortare än vid stimulering på andra platser. Eftersom kammardepolarisationen är onormal så blir även repolarisationen onormal. Detta yttrar…

…och orsakas oftast av vänstersidig hjärtsjukdom, lungsjukdom eller pulmonell kärlsjukdom. Misstänk tillståndet vid oförklarad ansträngningsutlöst andfåddhet, nedsatt prestationsförmåga, synkope eller tecken på högerkammarsvikt såsom halsvenstas…

Arytmier EKG Sinusrytm är hjärtats normala fysiologiska rytm och initieras av impulser från sinusknutan (sinoatrialknutan), belägen högt upp i höger förmak nära vena cava superiors…

…EKG förändringar är EKG ytterst användbart och kan dessutom uppskatta rubbningens svårighetsgrad. Hyperkalemi Etiologi: vid svår hyperkalemi föreligger ofta flera samverkande faktorer, t ex njurinsufficiens…

…V7, V7 och V9 ska visa positiv T våg (används vid diagnostik av posterolateral infarkt). Notera att T amplitud samvarierar med QRS amplitud (låg QRS…

…Vårdrelaterade infektioner uppstår när vårdens ingrepp, medicintekniska produkter, antibiotikaselektion eller smittspridning övervinner patientens normala barriärer. De viktigaste grupperna är central infart associerad blodbaninfektion, kateterassocierad urinvägsinfektion…

…samordnas med autonoma, somatiska och centrala nervsystemet. Samma neurala organisation reglerar den normala transporten genom mag–tarmkanalen men kan vid störning ge ileus, gastropares, obstipation…

…leverhistologi och uteslutning av andra orsaker. Normala IgG nivåer eller negativa autoantikroppar utesluter inte diagnosen, särskilt inte vid akut sjukdom. Leverbiopsi bör normalt utföras före…

…arytmier och återhämtning. En patient som stannar vid låg belastning med blodtrycksfall är högriskpatient även med normala ST sträckor, medan en isolerad ST sänkning hos…

EKG Retledningshinder Vid AV block III överleds inga impulser från förmak till kammare. Då föreligger så kallad atrioventrikulär dissociation (AV dissociation ). Patienten överlever om en…

…förstoppning, neurologisk påverkan eller läkemedel. Akut urinretention känns igen på plötslig oförmåga att tömma en fylld urinblåsa, medan kronisk retention kan ge stora residualurinmängder, trängningar…

…kan angripas selektivt av sjukdom. Att kunna läsa deras normala morfologi är förutsättningen för att förstå vad som avviker vid multipel skleros, Guillain Barrés syndrom…

…albumin och bilirubin — och de avviker sent. En cirrotisk lever kan ha helt normala transaminaser. Referensintervall Mönstertolkning Mönster Dominerande Överväg : : : Hepatocellulärt ALAT och ASAT ↑↑…

…mätbara förändringar av PaCO₂ och pH. PaO₂ ligger däremot på den flackare delen av oxyhemoglobinets dissociationskurva vid normala nivåer, varför måttliga PaO₂ förändringar ger relativt…

…kreatininutveckling, urinanalys och patientens hemodynamik. Nefronets normala natrium och kaliumhantering Vid en glomerulär filtrationshastighet, GFR, på cirka 125 ml/min bildas omkring 180 liter ultrafiltrat…

…ger kort refraktärperiod. Under normala omständigheter anpassar retledningscellerna sin refraktärperiod efter hjärtfrekvensen. Exempelvis så förkortas refraktärperioden gradvis allteftersom hjärtfrekvensen ökar vid fysisk aktivitet. I vissa…

…men ultraljud är förstahandsmetod vid misstänkt gallvägssjukdom och akut bäckensmärta. Vid misstanke om mesenteriell ischemi eller aortasjukdom krävs riktad datortomografisk angiografi. Normala laboratorievärden eller ett…

…och icke akut buk är inte alltid tydlig, varför man vid tveksamhet skall handlägga tillståndet som akut buk. Handläggning av akut buk kräver att allvarliga…

…eller perforation innebär behov av omedelbar kirurgisk bedömning. Normala laboratorieprov eller frånvaro av peritonit utesluter inte tarmischemi. Datortomografi av buk och bäcken med intravenös kontrast…

…Vid 30 års ålder inträder dysfunktion i höger kammare. Dysfunktionen är oftast asymptomatisk. Det innebär att höger och vänster kammare kan vara morfologiskt normala på…

…till förmaken och kammarna. Kammarna aktiveras normalt via AV systemet vilket ger normala QRS komplex (förutsatt att inget annat stör kammaraktiveringen). Kammarrytmen är regelbunden med…

…normalt. Eftersom extrabanan således förbigår den normala fördröjningen i AV noden blir PQ tiden kort (<0,12 s). Det andra kardinalfyndet vid preexcitation är deltavågen…

…EKG kriterier AV block I med breda QRS komplex AV block I med normala QRS komplex (QRS tid <0.12 s) är lokaliserat i AV…

…subjektiva uppfattning etc. Oförmåga att uppnå 85% av den för åldern förväntade maxpulsen är associerat med högre risk för total och kardiovaskulär mortalitet. Vanliga orsaker…

…funktionsnedsättning och komplikationer, med kirurgi vid utvalda tillstånd och långsiktig uppföljning av bland annat glukosregleringen. Definitioner och sjukdomsmekanismer Pankreas anatomi och normala funktion Pankreas, bukspottkörteln…

…banbrytande registerdata och nya koncept inom patofysiologi, diagnostik och prevention av SCD vid Brugadas syndrom. Patofysiologi och genetisk arkitektur Genetisk arkitektur: Från monogena till polygena…

…belastning, funktionsförlust samt aktiv och passiv rörlighet. Rotatorkuffruptur misstänks särskilt efter trauma med svaghet vid abduktion eller utåtrotation, smärtsam abduktionsbåge över 90° eller positivt armsänkningstest…

…vid kardiogent lungödem som inte förbättras av enbart CPAP. Som takbehandling när intubation bedömts inte vara aktuell. Kontraindikationer Andningsstillestånd, agonal andning eller hjärtstopp — intubera. Oförmåga…

…för att bedöma kärlanatomi, flödeshinder och möjlighet till revaskularisering. Vid misstänkt aortadissektion krävs akut bilddiagnostik av aorta, och trombolys är då kontraindicerad. STEMI med ischemiska…