…nödvändigtvis en hel sjukdom. En patient kan därför samtidigt eller under olika sjukdomsfaser uppvisa flera överkänslighetsmekanismer. Benämningen fördröjd överkänslighet , delayed type hypersensitivity, avser främst den…

…till förmaken, eller om propageringen är fördröjd. Detta yttrar sig genom bortfall av P vågor och efterföljande kammarkomplex. SA block indelas i grad I, II…

…Empirisk antibiotika och dexametason får inte fördröjas av datortomografi, magnetkameraundersökning eller en svårgenomförbar lumbalpunktion. I en multinationell kohort var behandling senare än två timmar efter…

Preklinisk Systemiska och opportunistiska mykoser uppkommer genom samspelet mellan svampens invasionsförmåga, exponeringsdos och specifika defekter i värdförsvaret. Gruppen omfattar bland annat invasiv candidiasis, aspergillos, kryptokockos…

…andning och cirkulation. 2. Leta aktivt efter tillstånd där fördröjd behandling ökar risken för död eller permanent organskada. 3. Formulera en anatomisk och mekanistisk differentialdiagnos…

…inte en enskild diagnos. Handläggningen ska därför samtidigt stabilisera gasutbytet och identifiera den bakomliggande orsaken. Akut respiratorisk svikt utvecklas inom minuter till dagar och saknar…

…på ytan och retthyperbar oxygenbehandling i tryckkammare (rekompression), vilket är den definitiva behandlingen. Tidig behandling är central, men även fördröjd rekompression kan ge goda resultat…

…Fördröjd transport eller förvaring i värme bryter ned hemoglobinet och ger falskt negativt resultat. Menstruation, synligt blod från hemorrojder som kontaminerar provet, samt blod i…

…andnings eller cirkulationspåverkan i de högre [5]. För akut kliniskt bruk kan följande förenkling användas: Grad Klinisk bild Handläggning : : : Lindrig allergisk reaktion Enbart hud eller…

…analys göras på plasma (heparinrör) och/eller provet tas om. Fördröjd transport eller förvaring i värme ökar risken för falskt förhöjt värde. Samtidig hypomagnesemi för

…de betaceller i pankreas, följt av cellulärt glukosupptag och återgång till normalt fasteglukos inom två timmar. Vid insulinresistens eller nedsatt betacellsfunktion blir glukosclearance fördröjd och…

…som vid akut leukemi, kan pseudohypoglykemi uppstå genom fortsatt cellulär glukosförbrukning i provröret efter provtagning om analys fördröjs. Vissa reducerande substanser (höga doser vitamin C…

…förmak till kammare kan bli onormalt fördröjd eller till och med blockerad. Man talar då om atrioventrikulära block (AV block) som indelas i grad I…

…inom några timmar efter provtagning, eftersom fördröjd analys ger falskt lågt värde genom att erytrocyterna börjar sedimentera eller förändras i röret. Provet ska stå vertikalt…

…Höga doser vitamin C kan ge falskt negativt utslag för blod, glukos och nitrit genom att interferera med testremsans oxidationsreaktion. Fördröjd analys av provet i

…neutropen feber är begränsat, men fördröjd antibiotika är associerad med sämre utfall vid sepsis och i flera studier av neutropena patienter. Vid septisk chock eller…

…dessvärre fördröjd reperfusion (Sankardas et al). Flera av de rekommendationer som föreslås inom OMI/NOMI konceptet återfinns redan i befintliga riktlinjer, men oftast i form…

…Depotpreparat, antikolinergika, opioider och salicylat — där ventrikeltömningen är fördröjd — kan motivera kol senare, i vissa fall upp till 6 timmar eller mer. Diskutera med Giftinformationscentralen…

…metabola och kardiovaskulära anpassningar, men eliminerar dem inte. Mekanismen bakom en viss prestationsförlust kan därför bara tolkas i relation till arbetsform, intensitet, duration och återhämtning…

…felaktig volym vid kvantitativ inokulation. Likvor Tillräcklig volym i sterilt rör och omedelbar transport. Vid misstänkt bakteriell meningit ska mikrobiologisk handläggning inte fördröjas. Liten volym…

…antimikrobiell behandling: definition, mål och avvägningar Rationell antimikrobiell behandling är en strukturerad process där rätt patient får rätt substans i rätt dos, via lämplig administrationsväg…

…ska undersökas. Laboratoriefel brukar delas in i tre huvudfaser: Fas Exempel på avvikelse Möjlig konsekvens Preanalytisk Fel patient, fel rör, hemolys, fördröjd transport, otillräcklig fyllnad…

…lösliga immunkomplex undgår normal elimination, deponeras i kärl och vävnader eller bildas lokalt och utlöser komplement och Fc receptorberoende inflammation. Den kliniska bilden spänner från…

…fettväv nedsatt och fördröjd insulinsekretion ökad glukagonsekretion ökad hepatisk glukosproduktion förändrad inkretinfunktion ökad renal återresorption av glukos störd aptit och energireglering i centrala nervsystemet Typ…

…i 10 till 20 procent av fallen. Frånvaro av urtikaria eller angioödem utesluter därför inte anafylaxi [1]. Diagnosen är klinisk. Behandlingen får aldrig fördröjas i…

…interferens Felaktig fyllnadsvolym i citratröret, för hög eller låg hematokrit, traumatisk venpunktion med aktivering av koagulationen, provtagning nära en heparininfusion samt fördröjd eller felaktig hantering…

…för att följa behandlingseffekt vid antibiotikabehandling eller kirurgi, samt som del i sepsisbedömning tillsammans med andra parametrar. Provet används även vid uppföljning av inflammatoriska systemsjukdomar…

…liksom långvarig venstas, kraftig knytning av handen under provtagning och fördröjd centrifugering. Provtagning i samma arm som pågående dropp ger utspädnings eller kontamineringsartefakter, särskilt för…

…Felkällor och interferens Långsam eller felaktig provhantering (fördröjd analys, avsaknad av fluoridrör) ger falskt förhöjda värden på grund av fortsatt in vitro glykolys i erytrocyterna…

…uppträder fördröjt (typiskt dag 2–4 efter intag) trots att paracetamol i sig snabbt elimineras. Provtagning och preanalys Venöst serumprov. Tidpunkten för provtagning i förhållande…

…rutin med snabb centrifugering och kylförvaring/frysning om analys fördröjs. Provet bör tas samtidigt som (eller nära i tid med) joniserat eller totalt kalcium samt…

…Till skillnad från de flesta biokemiska blodprover finns ingen fysiologisk "nivå" att tolka — resultatet är antingen växt av en eller flera bakteriearter i signifikant mängd…

…Skivepitelceller i riklig mängd talar oftast för kontamination från de yttre könsorganen snarare än patologi i urinvägarna. Felkällor och interferens Fördröjd analys och förvaring vid…

…Ger uttalad hyperglykemi framför allt eftermiddag och kväll. Öka i första hand måltidsinsulin till lunch och middag. Glukosmätning före varje måltid och till natten Enteral…

…D huvudsakligen med vitamin D bindande protein och vitamin E och K framför allt i lipoproteiner. Lever och fettvävslagring ger långsam omsättning och fördröjd bristutveckling…

…mikroglia och vissa dendritiska celler. Följden är både numerisk CD4 cellsförlust och kvalitativ dysfunktion i kvarvarande immunceller. Sjukdomsutvecklingen kan inte förklaras enbart av direkt cytolys…

…lipas i fettväv, minskar tillförseln av fria fettsyror till levern och undertrycker ketogenesen. Subkutant insulin reproducerar inte denna fysiologi fullt ut. Absorptionen är fördröjd och…

…till uttalad mitralisstenos, där warfarin gäller. Apixaban rekommenderas i första hand i Region Stockholms lathund, bland annat på grund av lägst njurberoende elimination. Preparat Standarddos…

…att rören hamnar rätt. Vid misstänkt bakteriell meningit är tiden till antibiotika det som räddar patienten — punktionen får aldrig fördröja den. Indikationer Misstänkt meningit eller…

…en hjärtattack i akutrummet. Erfarna kliniker kan känna igen många sjukdomsmönster inom deras gebit och detta kan inte sällan leda till mycket snabb handläggning och…

…omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom 10 minuter från första vårdkontakt, koppla kontinuerlig…

…exempelvis afasi, hemianopsi eller handpares hos en yrkesverksam person Blodtryck Mät initialt i båda armarna om det inte fördröjer reperfusionsbehandling. Stor sidoskillnad kan tala för…

…kan fördröja utvecklingen från stadium 2 till stadium 3 hos vissa personer, men behandlingen ersätter inte uppföljning och är inte etablerad som rutinbehandling i svensk…

Lungmedicin Akutsjukvård Lathundar Omedelbar handläggning Det farligaste astmaanfallet är det tysta. En patient som blivit lugn, tyst i lungorna och slutat kämpa kan vara på…

…2 mmol/L trots att hypovolemi har korrigerats [1]. Sepsis är ett tidskritiskt tillstånd. Misstänk diagnosen vid infektion i kombination med nytillkommen hypotension, takypné, hypoxemi…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom Anamnes & status När man handlägger en patient med bröstsmärta är den primära uppgiften att utesluta/verifiera potentiellt livshotande tillstånd. Dessa tillstånd är…

Kardiologi Anamnes & status När man handlägger en patient med bröstsmärta är den primära uppgiften att utesluta/verifiera potentiellt livshotande tillstånd. Dessa tillstånd är som följer…

…två. Det går sällan att beräkna akut, så handläggningen bygger i praktiken på larmkriterier: misstänkt infektion tillsammans med minst två av påverkad andningsfrekvens, låg saturation…

Njurmedicin Akutsjukvård Lathundar Akut handläggning i korthet Behandlingsintensiteten styrs av EKG förändringar, symtom, stegringstakt, njurfunktion och kliniskt sammanhang , inte av kaliumvärdet ensamt. Ett normalt EKG…

…hyperkalemi Hydrokortison omedelbart, kortisolprov får inte fördröja Inferior hjärtinfarkt Illamående och kräkning med diafores, ofta utan bröstsmärta hos äldre och diabetiker EKG med högersidiga avledningar…

Akutsjukvård Kirurgi & trauma Lathundar Omedelbar handläggning Vid massiv blödning styr snabb blödningskontroll utfallet. Transfusion återställer cirkulerande volym, syretransport och hemostatisk kapacitet, men kan inte kompensera…

…om svaret går att tolka. Det som fäller avgörandet är om patienten står på en steroid som korsreagerar i kortisolanalysen, om proverna tagits vid rätt…

…Akut ensidig smärta, högtstående testikel, upphävd cremasterreflex Akut kirurgi, ultraljud får inte fördröja Urinretention med njurpåverkan Palpabel blåsa, anuri, stigande kreatinin Kateterisering omgående, följ diures…

…gastrisk eller ileal kirurgi, celiaki och andra malabsorptionstillstånd, bakteriell överväxt i tunntarmen, samt läkemedel som metformin och långvarig protonpumpshämmar /H2 blockerarbehandling. Brist ger makrocytär megaloblastisk…

…kliniska komplikationer, funktionsnivå och patientens egen behandlingsmålsättning bör ingå i bedömningen. Ett strikt BMI baserat synsätt riskerar att missa personer med hög metabol risk trots…

…har gett kolhydrater eller glukagon. Hos en person utan diabetes definieras ett hypoglykemiskt tillstånd i första hand genom Whipples triad : 1. Symtom eller tecken förenliga…

…låg kroppsvikt. Följ i första hand lokalt fastställd rutin, men låt inte skillnaden mellan 100 och 150 ml fördröja livräddande behandling [1,6]. Mål under…

…reservkapacitet; samma substans kan därför vara terapeutisk, harmlös eller letal beroende på omständigheterna. Handläggningen av överdosering bygger på omedelbar ABCDE stabilisering, strukturerad riskbedömning, selektiv dekontaminering…

…farmakodynamisk förstärkning av exempelvis blödning, CNS depression, arytmi och elektrolytrubbningar. Interaktioner måste alltid bedömas i relation till dos, administrationsväg, tidsförlopp, patientfaktorer och läkemedlets terapeutiska bredd…

…och inläggning. \ Feber med blödningar i huden (peteckier) bör föranleda misstanke till meningit med meningokocker, endokardit, sepsis / bakteriemi och samtliga dessa tillstånd handläggs urakut. Feber…