…Behandling av AV block I, II och III Akutbehandling Behandlingen i akutskedet riktas mot bradykardi. Börja med atropin 0.5 mg i.v (kan upprepas…

…ändrar sällan sjukdomens naturalförlopp. Vid lateral epikondylit är effekten till och med sämre än ingen behandling alls på ett års sikt . Injektionen är därför ett…

…ska dock inte automatiskt vara normalvikt. Målet är förbättrad hälsa med en behandling som är tolerabel och möjlig att fortsätta. Praktisk uppföljning Tidiga kontakter behövs…

…Vid HFrEF är tidig kombination av ARNI eller annan RAAS hämning, evidensbaserad betablockerare, mineralokortikoidreceptorantagonist och SGLT2 hämmare basen, medan HFpEF i högre grad behandlas med…

…Behandlingen måste därför individualiseras och följas med kliniska mått, laboratorieprover och, för flera preparat, terapeutisk läkemedelsmonitorering. Immunologiska mål för behandlingen Vid transplantation känner recipientens immunsystem…

…Med moderna diagnostiska tester (se nedan) kan kranskärlssjukdom diagnostiseras många år innan symptom manifesterats. Syftet med tidig diagnos och behandling är att stävja den aterosklerotiska…

…EKG vid Förmaksflimmer. Symptom på förmaksflimmer Patienter som presenterar sig i öppenvården har ofta lättare och mer ospecifika symptom. Vissa har asymtomatiska förmaksflimmer. Patienter med…

…Hjärtinfarkt drabbar alltid vänster kammare och det är ovanligt med högerkammarinfarkt (se nedan). Vid precisering av ischemins/infarktens anatomiska lokalisation syftar man därför på vänster…

…European Society for Cardiology (ESC) finns i artikeln Riktlinjer för behandling av STEMI. Akut hjärtinfarkt med ST höjning (ST höjningsinfarkt) är den allvarligaste manifestationen av…

…2% av patienter med förmodad ST höjningsinfarkt har takotsubo kardiomyopati. 30 dagars mortaliteten är cirka 4% vid takotsubo kardiomyopati. Långtidsöverlevnaden är jämförbar med non STEMI…

…symtomkaraktäristika låg specificitet men sannolikheten för diagnosen stiger med antal karaktäristika som överensstämmer med diagnosen. Viktigt : fördröj inte tid till behandling om diagnosen är kliniskt…

…Kontakta njurmedicin tidigt vid anuri, dialysbehandling, uttalad akut njurskada, terapisvikt eller pågående massiv kaliumfrisättning. Vid hjärtstopp med misstänkt hyperkalemi följs avancerad hjärt lungräddning samtidigt som…

…Hypotoni (systoliskt <90 mmHg i 15 minuter eller behov av vasopressor), obstruktiv chock eller hjärtstopp med misstänkt lungemboli. Akut ekokardiografi vid sängen, leta efter högerkammarbelastning…

…intubera vid behov och starta anestetisk behandling med EEG Efter kliniskt anfallsstopp Bedöm medvetandeutvecklingen. Akut EEG vid uteblivet uppvaknande eller misstanke om fortsatt elektrisk anfallsaktivitet…

…Bradykardi med hypotension är ett kritiskt tillstånd som kräver omedelbar behandling för att förhindra cirkulatorisk kollaps. Vid bradykardi kan dock blodtrycket vara normalt eller högt…

…bör misstänkas vid tät stenos ( 75% stenos) i huvudstammen, LAD eller 2 epikardiella kranskärl (Felker et al). Magnetkameraundersökning av hjärtat (MR Hjärta) kan med fördel…

…i synnerhet om klinisk bild överrensstämmer med hjärtinfarkt. T vågsinversion Vid perimyokardit normaliseras ST höjningarna inom en vecka efter insjuknandet och därefter sker en successivt…

…översikt och behandlingsmål Vid hypotyreos ersätts en otillräcklig endogen hormonproduktion med tyreoideahormon, i första hand levotyroxin, syntetiskt T4. Behandlingen är vanligen livslång vid autoimmun destruktion…

…3. Palpera pulsar och mät ankeltrycksindex med doppler. 4. Odla endast vid kliniska infektionstecken — alla kroniska sår är koloniserade, och en odling utan klinisk misstanke…

…25 kg efter antipsykotisk behandling, graviditet, hypotalamusskada eller upprepade restriktiva dieter. Fråga om: viktutveckling under barndom, pubertet och vuxenliv ungefärlig vikt vid 18 till 20…

…Vid akut sjuk patient med hypotension, kräkningar, buksmärta, medvetandepåverkan eller cirkulationssvikt ska blodprov för kortisol och ACTH tas om detta kan göras omedelbart, men behandling…

…och behandling. Eftersom handläggning och differentialdiagnostik av takyarytmier är ett vanligt kliniskt problem kommer detta diskuteras ingående. De rekommendationer som presenteras är i harmoni med…

EKG Läkemedel Övrigt Digoxin (digitalis) används vid behandling av hjärtsvikt, förmaksflimmer, förmaksfladder och i utvalda fall av paroxysmala supraventrikulära takyarytmier. Användningen av digoxin har minskat…

…uppkomma. EKG bilden är mycket varierande men som regel kan man skönja fladdervågor med samma höga frekvens. Behandling av förmaksfladder Sannolikheten för spontan konvertering, liksom…

…Beta blockerare, digitalis eller kalciumantagonister kan användas för att sänka kammarfrekvensen. Vid kvarstående förmakstakykardi kan man komplettera med klass IA, IC eller III antiarytmika. Radiofrekvensablation…

…Vid lungödem behövs det förra, vid KOL exacerbation med koldioxidretention det senare. Behandlingen är dessutom tidsbegränsad till sin natur: den som inte svarat inom ett…

…kroniskt – Behandling och uppföljning av kroniskt förmaksflimmer Epidemiologi Förmaksflimmer ( atrial fibrillation , AF) är den vanligaste patologiska takyarytmin. Förekomsten av flimmer korrelerar starkt med ålder: ungefär…

…D vitaminbehandling. EKG vid hyperkalcemi Klinisk presentation: Behandling Hypokalcemi Hypokalcemi orsakas av akut pankreatit, alkalos (hyperventilation), rhabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, nedsatt…

…tidigt vid svår, progredierande eller diagnostiskt oklar AKI. Definition och stadieindelning enligt KDIGO Akut njurskada föreligger vid minst ett av följande kriterier [1]: Kreatininstegring med…

…symtomkaraktäristika låg specificitet men sannolikheten för diagnosen stiger med antal karaktäristika som överensstämmer med diagnosen. Viktigt : fördröj inte tid till behandling om diagnosen är kliniskt…

…vid takyarytmier. Denna texten respekterar Europeiska och Amerikanska riktlinjer och kan således ses som en klinisk guide. Översikt En takyarytmi är en onormal hjärtrytm med…

…av alla endokarditer drabbar personer med klaffproteser och bland övriga fall uppvisar 18% en signifikant klaffsjukdom. TABELL 1. AGENS VID ENDOKARDIT 1 ANDEL Staphylococcus aureus…

…kriterier, behandling Vid sinusbradykardi uppfylls kriterier för sinusrytm men hjärtfrekvensen är <50 slag/min. Sinusbradykardi betraktas som normalt under följande omständigheter: vid sömn, i vila…

…Farmakologi & dosering Paracetamolkoncentration i serum mäts vid misstänkt överdosering och avgör, tillsammans med tiden från intag, om behandling med antidoten N acetylcystein behövs för att…

…vid långvarig obesitas, betydande samsjuklighet eller pågående behandling med viktökande läkemedel. Bedöm utgångsläget innan behandlingen startar Kartläggningen bör omfatta: viktutveckling, tidigare behandlingsförsök och perioder med…

…följd av kardiell eller vaskulär orsak. Kan reversera spontant (t ex vid vasovagal synkope) eller med behandling (t ex arytmier). Medvetslöshet inträder inom 10 sekunder…

…Personer med nedsatt vänsterkammarfunktion (<40% ejektionsfraktion) har hög risk för hjärtstopp. Vid akut kranskärlssjukdom är risken för ventrikeltakykardi och ventrikelflimmer allra störst i akutskedet (de…

EKG Läkemedel Övrigt Trots att syftet med antiarytmiska läkemedel är att förebygga och reducera antalet arytmier så kan dessa läkemedel även orsaka arytmier. Dessutom kan…

…syrgas inte förbättrar prognosen vid akut hjärtinfarkt (detta gäller patienter med syrgassaturation 90%). Det innebär att det inte finns något vetenskapligt stöd för att rutinmässigt…

…Vid symtom eller oväntat sensorvärde bör glukos därför kontrolleras med kapillär eller venös mätning [5]. Behandling Vaken patient som kan svälja säkert Ge 15 till…

…total hjärninfarkt Intensivvårdspatient där livsuppehållande behandling avbryts och total hjärninfarkt inte väntas inträffa Döden fastställs med Direkta kriterier: klinisk neurologisk undersökning, vid behov fyrkärlsangiografi Indirekta…

…analgesi kan därför inte utan vidare användas för att beskriva samma läkemedels andningsdepression, och en akut kurva behöver inte gälla vid kronisk behandling. Begreppen dos…

…akutfasreaktion med feber, leukocytos och omfattande omprogrammering av leverns plasmaproteinsyntes. Reaktionen är central för infektionskontroll, avlägsnande av nekrotisk vävnad och vävnadsreparation, men kan vid oproportionerlig…

…orsak till akut buksmärta och kirurgisk behandling. I Sverige diagnostiseras cirka 120 fall per 100 000 invånare och år, med högst incidens hos ungdomar och…

…med subterapeutiska doser. I dagsläget vill man särskilt undvika onödig användning av cefalosporiner och kinoloner som selekterar multiresistenta bakterier. Konsensus råder att variera antibiotikatyp vid…

…för akut pankreatit snarare än aterosklerotisk sjukdom och kräver akut riktad behandling. Lågt HDL i kombination med normalt LDL och normala triglycerider förekommer vid rökning…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Farmakologi & dosering Psykiatri S Litium mäter serumkoncentrationen av litium hos patienter som behandlas med litiumsalter, framför allt vid bipolär sjukdom, och är…

…och WPW har beskrivits. Behandling av Brugada syndrom Livsstilsförändringar vid Brugada syndrom syftar till att elminera faktorer som kan utlösa arytmin. Den viktigaste åtgärden är…

…konvertering. Frekvenskontroll innebär att man med läkemedel försöker reducera kammarfrekvensen. Den säkraste behandlingen vid akut instabilitet till följd av förmaksflimmer är elektrisk konvertering (elkonvertering, elregularisering…

Ekokardiografi Kongenitala hjärtfel & GUCH I Sverige föds årligen cirka 800 1000 barn med medfödda hjärtfel. Under årens gång har överlevnaden vid medfödda hjärtfel ökat dramatiskt…

…arteriell blodgas. Syrgaskälla med flödesmätare, samt utrustning för befuktning vid höga flöden och långvarig behandling. Grimma, enkel mask, mask med reservoar, venturimask med ventilsats, samt…

…förändring eller behandling väsentligt bidrar till viktuppgången. Sådana orsaker är betydligt mindre vanliga än polygen obesitas. En bred hormonell utredning av alla personer med obesitas…

…stegvis men bygger på olika principer: astma kräver ICS innehållande antiinflammatorisk behandling, medan stabil KOL primärt behandlas med långverkande bronkdilatation och selektivt tillägg av inhalationssteroid…

Preklinisk Tillförlitlig laboratoriediagnostik förutsätter att rätt prov tas från rätt patient, vid rätt tidpunkt och med korrekt provmaterial, teknik, transport och förvaring. Preanalytiska avvikelser kan…

…äldre, eller vid utredning av muskuloskeletal smärta och fall hos äldre), vid osteoporos och osteomalaci, inför och under behandling med D vitamintillskott, samt som del…

…efter kirurgi, vid behandling med diuretika, ACE hämmare/ARB eller andra läkemedel som påverkar njurfunktion och elektrolyter, vid misstänkt dehydrering eller övervätskning, vid arytmi, förvirring…

…och kronisk sjukdomsutredning, vid symtom som muskelsvaghet, kramper, palpitationer eller arytmi, vid njursvikt, vid behandling med diuretika, RAAS hämmare eller digoxin, vid diabetesketoacidos, samt inför…

…Kronisk njursjukdom 130–139 70–79 Undvik systoliskt tryck < 120 mmHg och diastoliskt < 70 mmHg vid behandling — nyttan planar ut och biverkningarna ökar…

…att kroppstemperaturen stiger. Vid hypertermi orsakas alltså temperaturstegringen inte av pyrogener (substanser som orsakar feber) och därför svarar inte tillståndet på behandling med antipyretika. Observera …

…är oväntat eller inte stämmer med kliniken. 4. Ta om möjligt P osmolalitet, U osmolalitet och U natrium före behandling. 5. Vid svåra symtom: ge…