EKG Ischemisk hjärtsjukdom Angina pectoris och kroniska koronara syndrom Detta kapitel är uppdaterat och i harmoni med nya riktlinjer (2020) från European Society for Cardiology…

…instabil angina pectoris (NSTE AKS). Syrgas Evidensen för att oxygen skulle minska mortalitet eller morbiditet saknas. Enligt riktlinjer skall oxygen ges till patienter med syrgassaturation…

…hjärtat ökar men stenosen begränsar perfusionen. När syrekonsumtion överstiger syreförsörjning uppstår myokardischemi och patienten upplever klassisk angina pectoris (kärlkramp). Om ansträngningen upphör kommer även ischemin…

…som påverkar myokardiets volymbelastning, motstånd och koronarperfusionen. Dessa förändringar leder successivt till koronarinsufficiens (angina pectoris), hjärtsvikt och hög risk för arytmier. Den årliga risken för…

…För att diagnostisera och utvärdera stabil angina pectoris genomförs oftast ett kliniskt arbetsprov (arbets EKG). Syftet med arbetsprovet är att öka hjärtarbetet (och därmed hjärtats…

…infarcerat myokard. Ett negativt troponinprov 6 timmar efter den senaste smärtepisoden utesluter med mycket hög sannolikhet akut hjärtinfarkt (utesluter däremot inte instabil angina pectoris). Troponinnivån…

…instabil angina pectoris. Patienter med STE AKS är svårt påverkade och risken för ventrikeltakykardi och ventrikelflimmer är stor i akutskedet. STE AKS behandlas skyndsamt med…

…är kranskärlssjukdom. Majoriteten av individer med stabil kranskärlssjukdom (angina pectoris) är besvärsfria i vila men vid fysisk ansträngning uppkommer klassiska symptom och EKG förändringar. Att…

…Akutsjukvård Lathundar Översikt Akut koronart syndrom omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom 10…

…höjningsinfarkt (STEMI), icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina (UA) har under lång tid legat till grund för diagnostik och behandling. Dock har denna klassificering…

…med intermediär förtestsannolikhet för kranskärlssjukdom. Bedömning av arbetskapacitet och symtom vid känd hjärtsjukdom. Riskvärdering efter hjärtinfarkt eller inför revaskularisering. Utvärdering av behandlingseffekt vid stabil angina…

…med lungtoxiska läkemedel. Kontraindikationer Forcerad utandning höjer trycket i thorax, buk, skalle och ögon. Skjut upp undersökningen vid: Tillstånd Rekommenderad fördröjning : : Hjärtinfarkt eller instabil angina…

…vid ST höjningsinfarkt, jämfört med icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) eller instabil angina förklaras av att ischemin är mer omfattande vid ST höjningsinfarkt. Vid ST höjningsinfarkt…

Arytmier EKG Ventrikeltakykardi är en mångfacetterad takyarytmi med impulsursprung i kammarna. En lång rad tillstånd kan ge upphov till ventrikeltakykardi och EKG bilden är nästan…

…efter hjärtinfarkt och vid HFrEF, men ska inte generellt likställas med prognosförbättrande antianginös behandling hos alla patienter med stabil angina. Antiarytmisk behandling kan ha flera…

…ryggen, med eller utan smärtvandring nedåt längs thorax. Morfinresistent smärta. Diabetiker, äldre och kvinnor har ofta atypisk angina där dyspné kan vara ett dominerande symtom…

…utveckling har gjort att en väsentlig andel (ca 20%) av patienter som tidigare klassificerades som instabil angina idag re klassificeras som NSTEMI ( Braunwald et al…

…synkope, blekhet, kallsvettning Dyspné som dominerar över smärtan Smärta som varar över 20 minuter i vila Feber med pleuritisk smärta och hosta Ensidig bensvullnad, immobilisering…

…ryggen, med eller utan smärtvandring nedåt längs thorax. Morfinresistent smärta. Diabetiker, äldre och kvinnor har ofta atypisk angina där dyspné kan vara ett dominerande symtom…

…nå 70% av förväntad maxpuls. Patienter med instabil angina med låg risk kan genomföra arbetsprov så snart tillståndet är stabiliserat . Detta kräver som regel 2…

…Obstetrik & gynekologi Oral glukosbelastning (OGTT) är ett standardiserat test där patienten dricker en definierad mängd glukos varefter blodsockret mäts vid fasta och efter angivna tidsintervall…

…misstänkt leversjukdom, oklara buksymtom, trötthet, ikterus, förhöjda levervärden vid tidigare provtagning, uppföljning av läkemedelsbehandling med känd hepatotoxicitet (t.ex. statiner, metotrexat, paracetamolintoxikation), alkoholöverkonsumtion, misstänkt fettlever…

…aktuella laboratoriets angivna cutoff värden, eftersom olika generationers CCP test (CCP2, CCP3) har olika trösklar. Tolkning Positivt fynd Positivt anti CCP hos patient med artrit…

…L), med viss skillnad mellan könen och mellan olika analysmetoder. Det lokala laboratoriets referensintervall ska alltid användas, då metod och temperaturkalibrering påverkar angivna gränser. Tolkning…

…Referensintervallen varierar med ålder, kön och metod, och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas. Vid misstänkt inflammation bör resultatet tolkas tillsammans med CRP…

…angivna intervall ska alltid användas. Vissa laboratorier redovisar i U/L (1 µkat/L ≈ 60 U/L). Tolkning Förhöjda värden Kraftigt förhöjt GT tillsammans med…

…metod och laboratoriespecifika, och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas. Tolkning Förhöjda värden Hypermagnesemi är ovanligt hos personer med normal njurfunktion, eftersom njuren…

…av SIADH och diabetes insipidus. Fysiologisk bakgrund Natrium är den dominerande extracellulära katjonen och avgör tillsammans med vatten plasmans osmolalitet. Regleringen sker primärt via ADH…

…och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas. Tolkning Förhöjda värden Kraftig stegring ( 3 gånger övre normalgränsen) tillsammans med typisk klinisk bild är ett…

…angivna intervall ska alltid användas. Vissa laboratorier anger även en "gråzon" mellan negativt och tydligt positivt resultat. Tolkning Positivt fynd Positivt anti tTG IgA med…

…L (varierar något med ålder, kön och laboratorium; stiger något med stigande ålder). Referensintervallen är metod och laboratoriespecifika, och det lokala laboratoriets angivna intervall ska…

…främst diskrimination. Kalibrering: överensstämmelsen mellan angivna sannolikheter och observerade utfall. En modell som anger 20 % risk bör, bland jämförbara patienter med denna prediktion, ha ungefär…

…Fysiologisk bakgrund Albumin syntetiseras i hepatocyterna med en produktionshastighet på cirka 10–15 gram per dygn och har en halveringstid i plasma på ungefär 20…

…av kronisk njursjukdom (CKD) av andra orsaker. Indikation Provet tas årligen som screening hos patienter med typ 1 eller typ 2 diabetes, vid nydiagnostiserad hypertoni…

…laboratoriets angivna referensintervall och metodspecifika MoM tabeller, eftersom analysmetoderna skiljer sig åt. Tolkning Förhöjda värden Kraftigt förhöjt AFP (ofta 400 µg/L) hos patient med…

…genom att gallstas löser upp enzymet från membranet. I skelettet produceras ALP av osteoblaster i samband med benbildning, varför nivån speglar osteoblastaktivitet snarare än bennedbrytning…

…högre normalvärden. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna intervall. Tolkning Förhöjda värden Hos vuxna med känd leversjukdom talar förhöjt ammoniak för hepatisk encefalopati, ofta utlöst…

…och cut off nivåer är metod och laboratoriespecifika, och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas. Resultatet redovisas vanligen som negativt/positivt samt titer…

…enligt ESC/EAS riktlinjer. Referensintervallet är metod och laboratoriespecifikt och det lokala laboratoriets angivna intervall bör alltid användas. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt ApoB indikerar ökat…

…att undvika cykelrelaterad stegring. Vid uppföljning av känd ovarialcancer bör provet tas med samma metod och helst samma laboratorium över tid, eftersom absoluta nivåer kan…

…och det lokala laboratoriets angivna intervall ska alltid användas vid tolkning. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt CEA vid kolorektal cancer korrelerar med tumörstadium och är en…

…höga sensitivitet men låga specificitet gör det värdefullt framför allt för att utesluta venös tromboembolism (lungemboli och djup ventrombos) hos patienter med låg klinisk sannolikhet…

…tillsammans med klinisk bild, ibland med förnyad mätning efter några veckor. Cutoffnivåer varierar mellan analysmetoder (ELISA kontra snabbtest) och laboratorier, och det lokala laboratoriets angivna…

…om bristtillstånd, samt hos patienter på folatantagonister (metotrexat, trimetoprim, vissa antiepileptika) med symtom på brist. Fysiologisk bakgrund Folat finns naturligt i gröna bladgrönsaker, baljväxter, lever…

…mmol/L, med viss variation mellan laboratorier. Barn har fysiologiskt högre nivåer på grund av pågående skelettillväxt. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna referensintervall. Tolkning…

…Inget fasteskrav. Vid misstänkt extrauterin graviditet eller hotande missfall tas seriella prov med 48 timmars mellanrum för att bedöma stegringstakten. Kvalitativa urintester blir positiva cirka…

…ett behandlingsmål i sig. Indikation HDL kolesterol ingår som rutinkomponent i lipidstatus vid kardiovaskulär riskbedömning, tillsammans med totalkolesterol, LDL kolesterol och triglycerider, och används vid…

…och består av fyra globinkedjor, var och en bunden till en hemgrupp med ett centralt järnjon som binder syre reversibelt. Produktionen av röda blodkroppar regleras…

…kramper, palpitationer eller arytmi, vid njursvikt, vid behandling med diuretika, RAAS hämmare eller digoxin, vid diabetesketoacidos, samt inför och under intensivvård och operation där elektrolytrubbning…

…uppfyller diagnoskriterier för DKA. Använd alltid lokalt laboratoriums/mätarens angivna gränsvärden. Tolkning Förhöjda värden Kraftigt förhöjd beta hydroxismörsyra i kombination med hyperglykemi, metabol acidos och…

…150–250 pmol/L betraktas ofta som "gränsvärde" där funktionell brist bör uteslutas med metylmalonsyra och/eller homocystein. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna referensintervall…

…Referensintervallen varierar med kön, ålder, muskelmassa och etnicitet (högre hos individer med afrikanskt ursprung) samt är metod och laboratoriespecifika — det lokala laboratoriets angivna intervall ska…

…Signifikant förhöjt, förenligt med vävnadshypoperfusion: 4 mmol/L — denna gräns används i sepsisdefinitioner och triage. Använd alltid det lokala laboratoriets/blodgasanalysatorns angivna referensintervall. Tolkning Förhöjda…

…används framför allt vid hemolys, tumörbörda och vävnadsnekros. Indikation LD beställs vid misstänkt hemolytisk anemi (tillsammans med haptoglobin, bilirubin och retikulocyter), vid utredning och uppföljning…

…angivna gränsvärden. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt NT proBNP ses vid hjärtsvikt (såväl med nedsatt som bevarad ejektionsfraktion), men även vid en rad andra tillstånd med…

…fastevärde krävs minst 8 timmars fasta. Provet bör tas i rör med glykolyshämmare (natriumfluorid) om analys inte sker omedelbart, eftersom erytrocyter och andra celler fortsätter…

…än normalintervallet, i enlighet med KDIGO riktlinjer. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna referensintervall och sätt alltid resultatet i relation till samtidigt kalciumvärde. Tolkning Förhöjda…

…infektion, med ökande sannolikhet för sepsis vid stigande nivåer. Exakta beslutsgränser varierar mellan kliniska algoritmer och laboratorier, och lokalt vårdprograms angivna gränsvärden bör alltid följas…

…och det lokala laboratoriets angivna intervall och rekommenderade beräkningssätt ska alltid användas. Tolkning Förhöjd kvot (misstänkt primär aldosteronism) En förhöjd ARR med samtidigt högt eller…

…metod och laboratoriespecifika — använd alltid det lokala laboratoriets angivna gränsvärde. Tolkning Positivt fynd Positiv RF ses hos cirka 60–80 % av patienter med reumatoid artrit…