IM Sammanfattning Autoimmun hepatit är en immunmedierad inflammatorisk leversjukdom som kan förekomma i alla åldrar. Sjukdomen varierar från asymtomatisk transaminasstegring till akut leversvikt. Diagnosen bygger…

…Numera görs CT BUK på en stor andel av alla som söker med akut buk, särskilt på större akutmottagningar. CT BUK med kontrast upptäcker alla…

…virus omfattar flera evolutionärt skilda viruslinjer med dubbel eller enkelsträngade genom och orsakar allt från akut cytolytisk infektion till livslång latens, kronisk hepatit och malignitet…

…leverskada, medan kvot under 1 är vanligare vid viral hepatit och fettlever. Utanför levern ger rabdomyolys, kraftig muskelträning, myosit och akut hjärtinfarkt förhöjt ASAT, liksom…

…i testikel eller ovarium med gulesäckskomponent, akut och kronisk hepatit, levercirros utan malignitet, samt sällsynt gastrointestinal cancer med AFP produktion. Under graviditet ses förhöjt AFP…

…blandad. Storleksordningar som styr utredningen ALAT 50 × övre normalgräns: paracetamolintoxikation, ischemisk hepatit ("chockläver") eller akut viral hepatit. De tre skiljs på anamnes och förloppets hastighet…

…direkt jämförelse mellan laboratorier. Prevalensen av lågtitrigt positivt ANA ökar med ålder och är högre hos kvinnor, vid kroniska infektioner (hepatit C, tuberkulos, endokardit) och…

…hepatocellulärt vs kolestatiskt). Vid kraftig stegring eller koagulopati krävs akut handläggning med tanke på fulminant leversvikt. Riktad utredning inkluderar virusserologi (hepatit A, B, C, ev…

…ingår i praktiskt taget all akut och rutinmässig blodprovstagning: vid misstänkt infektion, feber av oklar orsak, misstänkt hematologisk malignitet, monitorering av cytostatika och immunsuppressiv behandling…

Preklinisk Hepatitvirus A–E orsakar likartad hepatocellulär inflammation men skiljer sig fundamentalt i replikation, smittväg, kronifieringsrisk och serologiskt tidsförlopp. Korrekt tolkning kräver att antikroppar, antigen…

…inte bara vid leversvikt, vilket måste beaktas vid tolkning. Vidare utredning Vid hepatocellulärt mönster riktas utredningen mot virusserologi (hepatit A, B, C), autoantikroppar (ANA, SMA…

…DIP engagemang, nagelförändringar, asymmetri Virusartrit Ovanligt Lågt Parvovirus B19, hepatit B och C, rubella; självbegränsande Borreliaartrit Ovanligt Lågt Intermittent monoartrit i knä, fästingexposition Polymyalgia reumatika…

…warfarin). GT är också förhöjt vid fettlever (både alkoholrelaterad och metabol/NAFLD), akut och kronisk hepatit, samt vid högt alkoholintag utan annan leversjukdom. Vid ökat…

…blödning Blekhet, ansträngningsdyspné, melena, hypermenorré Blodstatus, ferritin, F Hb Akut leukemi eller lymfom Kort anamnes, feber, blåmärken, lymfkörtlar, hög SR Blodstatus med diff, remiss samma…

…insjöar Schistosomiasis, Leptospiros Dricka orent vatten E. coli , S. typhi , Campylobacter , Vibrio cholera , amöbaenterit Vaccinbrist Hepatit A virus (HAV), Hepatit B virus (HBV), S. typhi…

…omvänt transkriptas. Gruppen omfattar några av medicinens viktigaste smittämnen: akuta luftvägs och gastroenteritvirus, kroniska hepatitvirus, HIV samt zoonotiska och vektorburna virus. Influensapandemier, covid 19, ebolaepidemier…

…ökar blodsockret genom att stimulera hepatic glykogenolys och glukoneogenes samt hämma glykogensyntes och glykolys. Glukagon verkar via G proteinkopplade receptorer som aktiverar cAMP/PKA vägen…

…från cirka 40 års ålder med komplicerad appendicit som behandlats utan operation bör kolon och appendixområde utredas för bakomliggande neoplasi. Bakgrund och klassifikation Definition Akut…

…behandling [2]. Datortomografi är central vid oklar eller potentiellt allvarlig icke traumatisk buksmärta, men ultraljud är förstahandsmetod vid misstänkt gallvägssjukdom och akut bäckensmärta. Vid misstanke…

Gastroenterologi och hepatologi Sammanfattning Akut gastrointestinal blödning är ett symtomkomplex som omfattar blödning från matstrupe, magsäck, tunntarm, kolon eller rektum. Tillståndet kan variera från en…

…hjärtsvikt, lungemboli, pneumothorax och akut koronart syndrom måste aktivt övervägas [1]. Gör tidigt följande: 1. Bedöm luftväg, andningsarbete, medvetandegrad och cirkulation. 2. Ge kontrollerad syrgas…

…kännetecknad av förhöjd PaCO2, ofta med respiratorisk acidos vid akut försämring. Pulsoximetri är central för omedelbar övervakning men kan varken bedöma ventilation, syra basstatus eller…

…Orsaker till akut hjärtsvikt Kronisk hjärtsvikt kan exacerberas av en rad orsaker. Vanliga orsaker till detta är som följer: Akronymet CHAMPIT föreslås som en lathund…

…infart, bedöm cirkulation och blödningsrisk samt uteslut farliga differentialdiagnoser [1,2]. STEMI och andra EKG bilder som talar för akut koronarocklusion är tidsberoende tillstånd. Beslut…

…ökad risk för död och senare kronisk njursjukdom. Akut handläggning omfattar: 1. Bedöm och behandla livshotande hyperkalemi, lungödem, svår acidos, uremiska komplikationer och chock. 2…

…oliguri, anuri eller oklar AKI. 3. Bedöm cirkulation och volymstatus, inklusive tecken på både hypovolemi och venös stas. 4. Ta akut provpaket: kreatinin, urea, natrium…

…blödning eller död [3]. Akut översikt 1. Aktivera strokelarm. 2. Fastställ symtomdebut eller senast kända tid utan symtom. 3. Bedöm luftväg, andning och cirkulation. 4…

…talförmåga, andningsarbete, medvetandegrad och PEF samtidigt förbättras. Akut svår astma kännetecknas av bronkospasm, slemhinneödem och slemproppar. Expiratorisk flödesbegränsning ger luftretention och dynamisk hyperinflation. Följden blir…

…cerebellär eller hjärnstamsinfarkt, blödning, läkemedelstoxicitet, demyelinisering HINTS plus hos tränad undersökare om nystagmus finns, neurologstatus, gång och bålstabilitet Akut balanssyndrom Akut ihållande ostadighet eller ataxi…

…Vid sepsis, akut hjärtsvikt, dehydrering, lungemboli och hjärttamponad är hjärtminutvolym (cardiac output) beroende av kammarfrekvensen, vilket innebär att frekvenskontroll kan vara riskfyllt (reducerad kammarfrekvens leder…

…i centrala nervsystemet. Hypoxi. Uttalade störningar av glukos, natrium, kalcium eller magnesium. Alkoholabstinens eller abstinens efter sedativa. Intoxikation med prokonvulsiva läkemedel eller droger. Eklampsi. Akuta…

…andnings eller cirkulationspåverkan i de högre [5]. För akut kliniskt bruk kan följande förenkling användas: Grad Klinisk bild Handläggning : : : Lindrig allergisk reaktion Enbart hud eller…

Infektion, allergologi och hematologi Sammanfattning Akut cystit är en symtomgivande infektion i urinblåsan. Hos en i övrigt frisk, icke gravid kvinna utan kända anatomiska eller…

…är potentiellt livshotande och bör handläggas mycket skyndsamt. Risken för chock och hjärtstopp är hög tills att effektiv behandling startats. Initial bedömning sker enligt ABCDE…

…flesta fall Iv dos titreras långsamt. Försiktighet vid akut hjärtsvikt och obstruktivitet Verapamil eller diltiazem Vid kontraindikation mot betablockad, till exempel astma Kontraindicerat vid nedsatt…

…efter cirka 1 timme och följ P glukos tätt i minst 6 timmar efter insulin. 7. Kontakta njurmedicin tidigt vid anuri, dialysbehandling, uttalad akut njurskada…

…förhöjt blodtryck utan akut organskada ska som regel inte sänkas snabbt intravenöst. Återinsätt eller optimera peroral behandling och säkerställ uppföljning. Snabb sänkning kan försämra cerebral…

…och lågt glukos. Vänta inte på venöst provsvar. 1. Bedöm och stabilisera luftväg, andning och cirkulation. 2. Mät kapillärt eller venöst glukos. 3. Ge snabbverkande…

…är en snabbmanual, inte en behandlingsöversikt. För fördjupning i två av de vanligaste akuta läkemedelsproblemen, se Warfarinbehandling och Opioidbehandling vid svår smärta. Hjärtstopp Läkemedel Vuxen…

…men en kliniskt påverkad neutropen patient ska handläggas akut även vid lägre temperatur. Misstänk neutropeni hos alla som fått cytostatika under de senaste tre veckorna…

…hör inte hemma vid akut, instabil smärta: anslagstid 12 till 24 timmar och lika lång avklingningstid. Genombrottsdos Vid pågående opioidbehandling: genombrottsdos cirka 1/6 av…

…avledning V2–V3 är det så vanligt med ofarlig ST höjning (förekommer hos cirka 90% av alla män <30 år) att gränsvärdena för ischemi är…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom Ischemiska ST sänkningar ST sänkningar till följd av akut ischemi har nästan alltid horisontell eller nedåtsluttande ST sträcka (detta är ett krav…

…aspiration, hypoventilation, cirkulationssvikt eller förväntad anestesibehandling. Överväg 12 avlednings EKG när den akuta situationen tillåter, särskilt före fosfenytoin eller vid misstänkt intoxikation, arytmi eller hjärtpåverkan…

…Dyslipidemi Obesitas Psykosocial stress Socioekonomisk status Diabetes Alkoholmissbruk. Fysisk inaktivitet Kost Cerebral/perifer kärlsjukdom DEBUT Hur länge har besvären funnits? UTLÖSANDE Ansträngning (grad av ansträngning…

…The Lancet 2010) visade man att korta ischemiepisoder i armen (med hjälp av blodtrycksmanschett) minskade infarktstorlek signifikant hos patienter som genomgick akut PCI för STEMI…

…varför chansen är stor att man missar ischemiepisoder. Upprepade EKG registreringar är motiverade och patienter med akuta koronara syndrom bör helst förses med kontinuerlig EKG…

…högre troponin jämfört med individer med hög GFR. Män har cirka 2 gånger så högt troponin jämfört med kvinnor (Mueller et al, Boeddinghaus et al…

EKG Akut och kronisk ischemisk hjärtsjukdom Kranskärlens försörjningsområden och hur de översätts till avledningarna på EKG vid ischemi och infarkt.

Psykiatri Akutsjukvård Lathundar Akut sammanfattning Alkoholabstinens uppkommer efter abrupt minskning eller avslutning av långvarigt och omfattande alkoholintag. Tillståndet kan utvecklas trots mätbar eller hög alkoholkoncentration…

Kliniska symtom Akut buksmärta rymmer allt från gastroenterit till kärlkatastrof, och uppgiften är inte att sätta rätt namn på smärtan utan att avgöra om den…

Procedurer Vid akut cirkulationssvikt är det inte antalet infarter som avgör utan flödet per tidsenhet . En grov, kort kateter i en stor ven ger mångdubbelt…

…nämligen orsakas av en rad andra akuta och kroniska tillstånd. En vanlig orsak till stadigt förhöjt (utan dynamik) troponin T och CKMB är kronisk njursvikt…

Neurologi Sammanfattning Stroke är ett akut fokalneurologiskt syndrom som orsakas av cerebral ischemi eller spontan intrakraniell blödning. Ischemisk stroke, intracerebral blödning och transitorisk ischemisk attack…

Infektion, allergologi och hematologi Sammanfattning Akut pyelonefrit är en bakteriell infektion i njurparenkym och njurbäcken. Diagnosen bör misstänkas vid feber eller allmänpåverkan i kombination med…

Procedurer Det som avgör utgången vid en akut intubation är sällan själva laryngoskopin utan det som gjorts före den: hur väl patienten preoxygenerats, om svårigheterna…

…användas enligt Hindricks et al, ESC): Riskfaktorer och orsaker till förmaksflimmer och förmaksfladder Även om ett förmaksflimmer debuterar under akut sjukdom, och således har en…

…säger att en orsaksutredning ska startas. CAM bygger på samma logik: akut debut och fluktuerande förlopp tillsammans med uppmärksamhetsstörning , plus antingen desorganiserat tänkande eller förändrad…

…nivåkänsla, stegrade reflexer under lesionsnivån Medullakompression Akut MR, kortison, onkolog eller kirurg Feber, immunsuppression, intravenöst missbruk, kärlkateter, nyligen ryggkirurgi Spondylodiskit, epidural abscess SR, CRP, blododling…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom T vågsförändringar vid akut ischemi och hjärtinfarkt Den normala T vågen En noggrann redogörelse för T vågen finns i kapitel 1, här…