…Patient som inte kan ligga stilla — planera för sedering i stället för att avstå. Val av provtagningsställe Spina iliaca posterior superior är standardstället för både…

…företas på specialiserade centra. Patient som anlänt till ett centra utan sådan kompetens bör flyttas till närmsta centra om det är möjligt. Terapeutisk hypotermi (nedkylning…

…förökar sig. Smittkällan är däremot den konkreta källa från vilken en viss exponering sker, exempelvis en infekterad patient, kontaminerad livsmedelsprodukt eller koloniserad medicinteknisk utrustning. Reservoar…

…låg tröskel för DT och lumbalpunktion P glukos, saturation, blodtryck och temperatur på varje konfusorisk patient, inom minuter. Fyra mätningar fångar de orsaker som dödar…

…Stor residualurin vid bladderscan hos en patient med ischias är ett larmfynd, inte ett bifynd. MR av hela ländryggen samma dygn och ryggkirurgisk kontakt redan…

…patient, misstänkt endokardit, pneumoni med behov av sluten vård, pyelonefrit med systempåverkan, misstänkt bakteriell meningit, febril neutropeni samt inför eller vid oklar feber hos patient…

…normalt EKG utesluter inte lungemboli. Synkope kan vara enda symtomet. Att beställa DT på en instabil patient som inte klarar transporten. Ekokardiografi vid sängen först…

…DT; vankomycin peroralt i högdos med metronidazol intravenöst Hemolytiskt uremiskt syndrom efter EHEC Blodig diarré som följs av blekhet, oliguri och petekier efter 5–13…

…preferenser och faktiska omständigheter. Ingen av komponenterna är tillräcklig ensam. Forskningsresultat utan klinisk tolkning kan tillämpas på fel patient, medan erfarenhet utan systematisk evidens är…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom Anamnes & status När man handlägger en patient med bröstsmärta är den primära uppgiften att utesluta/verifiera potentiellt livshotande tillstånd. Dessa tillstånd är…

…Sistnämnda orsakast alltså oftast av ventrikulära takyarytmier och kan därför vara potentiellt livshotande. I sedvanlig ordning finns undantag. Exempelvis kan en patient med smal QRS…

…av van behandlare i selekterade fall, men kirurgi är standard. Mörk hud: risk för bestående hypopigmentering. Områden med dålig cirkulation, framför allt underben hos patient…

…patient med kraftigt nedsatt clearance. Hazard, eller inneboende farlighet, beskriver ämnets möjlighet att orsaka skada under någon exponeringssituation. Risk är sannolikheten för och konsekvensen av…

…syndrom är dynamiska processer. En patient med normalt EKG i ambulansen kan några minuter senare på akutintaget uppvisa magnifika ST höjningar, vilket vittnar om trombens…

…berusad man kan bli av annat än alkohol". Låga/negativa värden (relevans för abstinens) Ett lågt eller negativt värde hos en patient med känt eller…

…av både metabol status och aktuell PaCO₂. Vid en enkel syra–basrubbning förskjuter fysiologisk kompensation pH mot normalområdet men inte förbi det. Om en patient…

…och blodgasen styr behovet av ventilationsstöd . Samtidigt är exacerbation en klinisk syndromdiagnos, inte en tillräcklig förklaring till all akut dyspné hos en patient med KOL…

…antimikrobiell behandling: definition, mål och avvägningar Rationell antimikrobiell behandling är en strukturerad process där rätt patient får rätt substans i rätt dos, via lämplig administrationsväg…

…12 minuter — kortare ger otillräcklig information, längre begränsas av lokal muskeltrötthet i stället för av hjärtat. 2. Trampfrekvens 50–70 varv per minut, hålls jämn…

…astmaanfallet är det tysta. En patient som blivit lugn, tyst i lungorna och slutat kämpa kan vara på väg att sluta andas. Minskade ronki betyder…

…funktion är av stor betydelse, särskilt vid ischemidiagnostik. Ett exempel på detta är en patient som har ischemisk hjärtsjukdom med normal ejektionsfraktion men vars kammarmyokard…

…medan en patient med kronisk hypoxi kan vara opåverkad vid 88 %. Två frågor styr handläggningen: hur snabbt kom det , och vilket av de fyra huvudspåren…

…En patient som uppvisar en ekotät massa förankrad i endokardium med nedsatt rörlighet (t ex efter hjärtinfarkt) har sannolikt en mural tromb. Förekomst av ekotäta…

…utan föregående trauma, alternativt vid mycket lindrigt trauma. Handlägg aldrig en medvetslös patient ensam om du inte är mycket erfaren. Tillkalla hjälp tidigt. Orsaker till…

…grund av nedsatt njurfunktion, interaktion med läkemedel som ökar digoxinkoncentrationen (amiodaron, verapamil, klaritromycin och andra P glykoproteinhämmare), samt vid dehydrering och akut njursvikt hos patient…

…kalium är vanligen farligare än ett motsvarande stabilt kroniskt värde [4]. Graderingen ska inte användas mekaniskt. En patient med P kalium 6,2 mmol/l…

…Likaledes kan en patient som drabbats av en hjärtattack anse att den inte längre har kranskärlssjukdom eftersom hjärtattacken är flera år gammal och alla behandlingar…

…snabbt försämrat allmäntillstånd kan vara de enda tecknen på infektion. Kortikosteroider och andra immunhämmande behandlingar kan dämpa febersvaret. En neutropen patient med misstänkt infektion och…

…VJ, Rodgers DL, Brett SJ. Systematic review of quality of life and other patient centred outcomes after cardiac arrest survival. Resuscitation 2011;82:247–56…

…ett ischemiskt område försörjas av två kranskärl som dessutom kan vara sammankopplade. Kollateral cirkulation är oerhört effektivt mot ischemi. Vid ocklusion i ena kärlet kan…

…inte ordinera glukosmätning. Ordinera mättidpunkter samtidigt som insulinet. Att ge måltidsinsulin till patient som inte äter. Ge det efter måltiden vid osäkert matintag. Att inte…

…aktiveringen av respirationsmuskulaturen. Synlig andningsansträngning är i sin tur ett kliniskt uttryck för muskelrekrytering och behöver inte vara proportionell mot det uppmätta arbetet. En patient…

…uttryck av adhesions och virulensfaktorer, vilket förbättrar överlevnaden i däggdjursvävnad. I histologiska preparat är organismbördan ofta låg hos immunkompetenta patienter, varför typiska jästceller kan vara…

…infarkt i bakre cirkulationen. Testet förutsätter att patienten har spontannystagmus vid undersökningstillfället och att undersökaren är van vid impulstestet; utfört på fel patient eller av…

…görs precis framför mitralisklaffspetsarna och mätlinjens vinkel skall vara vinkelrät mot kammarens längsaxeln ( Figur 4 ). Diametern mäts i slutet av systole och slutet av diastole…

…Förklara för patienten vad som ska hända och att det viktigaste är att svälja på uppmaning. En patient som förstår proceduren tolererar den betydligt bättre…

…Detta är användbart inom akutmedicinsk diagnostik, eftersom förekomst av väggrörlighetsstörningar hos en patient med bröstsmärta stärker misstanken om myokardischemi. Väggrörlighetsstörningarnas omfattning kan dessutom användas som…

…alla uppkomma hos en och samma patient. Tidigare talade man om en dödsmekanism som beskrev att hjärtstopp var resultatet av en succession från normal rytm…

…I många fall kan det vara svårt att klargöra den exakta mekanismen bakom ett hjärtstopp, även om det finns ett tydligt substrat. En patient med…

…kraftig muskelansträngning eller stort köttintag, som båda kan ge tillfälligt förhöjt värde. Vid uppföljning av njurfunktion bör provtagning ske under stabila förhållanden, då akut dehydrering…

…tremens ska målet vara en lugn, lätt somnolent men väckbar patient, samtidigt som ventilation, cirkulation och bakomliggande sjukdom övervakas [3]. Handläggningen av komplicerad abstinens varierar…

…som kan vara falskt normalt eller högt trots total kroppsbrist), kreatinin och infektionsscreening som utlösande orsak. Vid normoglykemisk ketoacidos hos patient på SGLT2 hämmare bör…

…följas för aminoglykosider och glykopeptider. Om en patient rapporterar överkänslighet mot antibiotika ska man utreda: (1) vilket preparat, (2) vilken typ av överkänslighetsreaktion, (3) tidsförlopp…

…av fallen är benigna men man måste utesluta potentiellt allvarliga tillstånd, varav de mest frekventa är som följer: Vid misstanke om allvarlig etiologi skall patient…

…svårtolererad. Patient som inte kan ligga plant eller inte kan samarbeta — överväg sedering, annat läge eller annat kärl. Val av insticksställe Kärl Fördelar Nackdelar : : : V…

…kan vara ovana vid den typen av belastning och därför prestera sämre än på gångmatta. Nackdelarna med gångmattan (dyr, fallrisk etc) gör att man i…

…Föreställ dig en patient med nydebuterad artrit. Vid sjukdomsdebut kan det vara svårt att avgöra vilken artrit det är men om man ser tiden an…

…Skänkelblock (högergrenblock, vänstergrenblock) Skänkelblock kan orsakas av ischemi/infarkt. Ett nytillkommet skänkelblock hos en patient med bröstsmärta talar starkt för pågående ischemi/infarkt. Prevalensen högergrenblock…

…vaken patient. Indikationer Omedelbar pacing (transkutant) vid bradykardi med hemodynamisk påverkan — hypotoni, chock, medvetandepåverkan, hjärtsvikt, myokardischemi eller synkope — som inte svarat på atropin: Totalblock (AV…

…koagulopati, nyligen genomgången esofagus eller ventrikelkirurgi Ventrikelsköljning Kramper eller instabil patient — stabilisera först Framkallande av kräkning har ingen plats i modern förgiftningsbehandling. Kol binder dessutom…

…patient som för övrigt är hjärtfrisk tycks vara god. LBBB kan också orsakas av klaffsjukdom, kardiomyopati och myokardit. Ischemidiagnostik vid vänstergrenblock Vg se diskussion i…

Preklinisk Tillförlitlig laboratoriediagnostik förutsätter att rätt prov tas från rätt patient, vid rätt tidpunkt och med korrekt provmaterial, teknik, transport och förvaring. Preanalytiska avvikelser kan…

…Två mätningar från samma patient är parade; patienter i olika behandlingsarmar är normalt oberoende. Patienter inom samma vårdcentral, familj eller operationslag kan däremot vara korrelerade…

…kan cykla eller uppfyller något annat av ovanstående kriterier bör annan undersökningsmetod väljas. Pre test probability: att välja rätt patient Pre test probability är sannolikheten…

…ger inte alltid jämförbara resultat, vilket gör det viktigt att följa samma metod vid uppföljning av en enskild patient över tid. Vidare utredning Vid förhöjt…

…vävnadshypoperfusion och är en oberoende prediktor för mortalitet vid sepsis och trauma — laktat ≥4 mmol/L ingår i definitionen av septisk chock tillsammans med vasopressorbehov…

…acidos eller alkalos hos cirkulatoriskt stabil patient Venös blodgas är ofta tillräcklig som första prov Exakt pCO₂ vid misstänkt ventilationssvikt Arteriell blodgas Bedömning av pO₂…

…koagulopati, eller som del av balanserad transfusion vid massiv blödning. Transfusionsgränser vid stabil, icke blödande patient Patientkategori Transfusionsgräns (Hb) : : De flesta stabila inneliggande vuxna, inklusive…

Kardiologi Anamnes & status När man handlägger en patient med bröstsmärta är den primära uppgiften att utesluta/verifiera potentiellt livshotande tillstånd. Dessa tillstånd är som följer…

…Definitionen i praktiken Räkna i procent av utgångsvikten, inte i kilo, och helst mot en dokumenterad tidigare vikt. En patient som gått från 80 till…