…Misstanken om sekundär orsak ökar vid: snabb, tydligt dokumenterad viktuppgång utan motsvarande förändring i matvanor eller fysisk aktivitet debut efter insättning eller dosökning av ett…

…sekundär binjurebarksvikt hos patienter med trötthet, viktnedgång, hypotoni, hyponatremi och hyperkalemi (vid primär svikt), vid akut misstänkt Addisonkris hos kritiskt sjuk patient, vid utredning av…

…synkopé vid debut → misstänk cerebrovaskulär insult. \ Personlighetsförändring → encefalit, meningit, hjärntumör \ Debut efter 50 års ålder → ospecifikt men oftast tecken på sekundär huvudvärk…

…är vanligen för liten för att orsaka kliniskt betydelsefulla förändringar av serumets elektrolyter. Vattentypen är däremot relevant vid misstänkt infektion eftersom mikrobiologin kan skilja sig…

…förskjutning, vitamin D brist med sekundär hyperparatyreoidism, alkoholabstinens, diabetisk ketoacidos under behandling (insulin driver fosfat intracellulärt), samt vid malabsorption eller långvarig användning av fosfatbindande antacida…

…mikrobiell kontroll försämras. Till skillnad från primära immunitetsdefekter orsakas sekundär immunbrist inte av en konstitutionell genetisk defekt i immunsystemets utveckling eller reglering. Gränsen är dock…

…virioner Abortiv infektion Inträde eller tidig genexpression utan fullständig produktion av infektiös avkomma Den patogenetiska orsakskedjan börjar med exponering , följd av deposition vid en infektionsport…

…av kortisol, aldosteron och binjureandrogener. Brist på både glukokortikoid och mineralkortikoid skiljer tillståndet från sekundär och tertiär binjurebarkssvikt, där aldosteronproduktionen vanligen är bevarad. Prevalensen av…

…kalcium för att skilja mellan primära och sekundära orsaker till hyper och hypokalcemi. Indikation PTH beställs vid utredning av hyperkalcemi för att avgöra om denna…

…libido hos män, samt vid misstanke om hypofystumör baserat på symtom som huvudvärk eller synfältsbortfall. Provet ingår också i utredning av sekundär osteoporos, då kronisk…

…års ålder, samt vid hypertoni hos förstagradssläkting till patient med primär aldosteronism. Renin och aldosteron mäts även separat vid utredning av misstänkt sekundär hyperaldosteronism, Addisons…

…vid tidig Graves sjukdom eller toxiskt adenom. Lågt eller olämpligt normalt TSH tillsammans med lågt fritt T4 talar för sekundär (central) hypotyreos på grund av…

…Tecken på sekundär obesitas eller ovanlig genetisk obesitas, särskilt vid uttalad hyperfagi och obesitasdebut före fem års ålder. Valet bör styras av det hälsoproblem som…

…av aktivitet 4–72 timmar Illamående, ljus och ljudkänslighet NSAID i full dos tidigt, triptan vid otillräcklig effekt Migrän med aura Som ovan, föregås av…

…mer uttalad suppression. Stressdos vid känd binjurebarksvikt Patient med primär binjurebarksvikt (Addison), sekundär binjurebarksvikt eller långvarig kortisonbehandling kan inte öka sin egen kortisolproduktion. Situation Åtgärd…

…gång vid kvarstående anfall och förbered redan steg 2 Senast omkring 10 till 20 minuter Ge full laddningsdos av ett intravenöst anfallshämmande läkemedel Vid fortsatt…

…hyperkalemi, ortostatism. Misstänkt sekundär binjurebarksvikt vid hypofyssjukdom, efter hypofyskirurgi eller strålbehandling, eller vid misstänkt suppression av HPA axeln efter långvarig glukokortikoidbehandling. Basalt morgonkortisol i gråzonen…

…myocytförlust, förändrad kammargeometri och sekundär mitralisinsufficiens. RAAS hämmare, ARNI, betablockerare och mineralokortikoidreceptorantagonister påverkar olika delar av dessa processer. SGLT2 hämmare verkar bland annat genom förändrad…

…Turbulens och recirkulation kan aktivera eller skada endotel och minska borttransporten av aktiverade koagulationsfaktorer. Vid hög skjuvspänning vecklas vWF multimerer ut så att bindningsställen för…

…gonadotropinsekretion och frånvaro av fullständig spermatogenes. Vid puberteten ökar kisspeptinsignaleringen till GnRH neuronen. Pulsativ GnRH sekretion återaktiveras och stimulerar hypofysens frisättning av LH och FSH…

…främst ger autoimmunitet, autoinflammation eller okontrollerad lymfocytaktivering snarare än återkommande infektioner. Sekundär immunbrist måste skiljas från dessa tillstånd. Vanliga orsaker är HIV infektion, hematologisk malignitet…

…Odifferentierad bindvävssjukdom betecknar kliniska och serologiska fynd som talar för systemisk autoimmunitet men inte formar en etablerad sjukdomsfenotyp. Sekundär vaskulit uppträder vid exempelvis SLE, RA…

…i tarmen av bakteriell ureasaktivitet, dels i muskulatur och andra vävnader. Levern omvandlar ammoniak till urea via ureacykeln, vilket är den huvudsakliga eliminationsvägen. Vid nedsatt…

…25 dihydroxivitamin D (kalcitriol), som regleras av PTH, fosfat och FGF23 och som normalt inte behöver mätas vid vanlig bristutredning. 25 OH D reglerar tarmens…

…som påverkar njurfunktion och elektrolyter, vid misstänkt dehydrering eller övervätskning, vid arytmi, förvirring, kramper, muskelsvaghet och vid uppföljning av kronisk njursjukdom, hjärtsvikt och endokrina sjukdomar…

…dipper 20 % Också ogynnsamt, särskilt hos äldre Avvikande dygnsrytm bör leda till utredning av sömnapné, njursjukdom och sekundär hypertoni, samt till att en dos flyttas…

…Leverskada frisätter ferritin oberoende av järnstatus. Alkoholkonsumtion och metabolt syndrom kan höja ferritin utan sann järnöverskott. Vidare utredning Vid oklar anemi bör ferritin tolkas tillsammans…

…lågt TSH talar för central (sekundär) hypotyreos orsakad av hypofys eller hypotalamussjukdom och kräver utredning av övrig hypofysfunktion. Vid svår akut sjukdom kan lågt fritt…

…sekundär polycytemi orsakad av kronisk hypoxi (KOL, obstruktiv sömnapné, cyanotisk hjärtsjukdom, vistelse på hög höjd) eller patologisk erytropoetinproduktion (njurcancer, andra erytropoetinproducerande tumörer, erytropoetindopning), samt vid…

…Återkommande eller långvariga obstruktiva symtom på grund av neuromuskulär dysfunktion Primär enterisk neuromuskulär sjukdom eller sekundär systemsjukdom Vid enkel mekanisk obstruktion ackumuleras vätska och gas…

…vid överskott, särskilt i kombination med endotelskada, penetrerar de kärlväggen och oxideras, vilket initierar och driver aterosklerosprocessen. Leverns LDL receptoruttryck, som regleras bland annat av…

…orsakad av t.ex. Klinefelters syndrom, testikeltrauma, kemoterapi eller orkit, samt vid sekundär (hypotalamisk/hypofysär) hypogonadism med lågt eller olämpligt normalt LH/FSH, orsakad av…

…x 10⁹/L) med ökad risk för både trombos och paradoxal blödning vid mycket höga nivåer. Sänkta värden (trombocytopeni) Trombocytopeni orsakas av minskad produktion (benmärgssvikt…

…även ses vid sekundär (central) hypotyreos på grund av hypofys eller hypotalamussvikt, där fritt T4 är lågt trots lågt eller inadekvat normalt TSH, samt vid …

…Addison och massiv digitalisförgiftning förekommer. Konsekvensen av hyperkalemi är förlångsamad impulstransmission. Allvarliga symtom uppträder vanligen först vid P Kalium 7 mmol/l. Mild hyperkalemi (P…

…Rekommenderad basal provtagning Följande provpaket är rimligt vid nybedömning av en vuxen med obesitas: Område Basala prover Huvudsakligt syfte Glukosmetabolism HbA1c och fasteplasmaglukos Upptäcka diabetes…

…Kategori Metabol användning av O₂ Tillväxt vid luftens O₂ halt Principiell egenskap Obligat anaerob Ingen Hämmad eller avdödad Anaerob energimetabolism och begränsad tolerans för oxidativ…

…och korskoppling till andra nätverk. Grundprinciper och klassifikation Signaltransduktion är den process där en fysikalisk eller kemisk signal registreras av en sensor, vanligen en receptor…

…minskar. Detta ses exempelvis vid rabdomyolys, tumörlys och omfattande hemolys. Omvänt kan en patient med ketoacidos ha normalt eller förhöjt serumkalium på grund av insulinbrist…

…eller ytligaste cellerna. Klassifikationen återspeglar vävnadens barriärstyrka, transportegenskaper och distensibilitet och är central för histologisk diagnostik av metaplasi, dysplasi och epiteliala tumörer. Korrekt bedömning förutsätter…

…av bland annat neurotransmittorer, hormoner, kreatin, glutation, hem och nukleotider. Eftersom det saknas ett särskilt lager för överskottsaminosyror måste kolstom och aminokväve kontinuerligt omhändertas. Vid…

…om en mikrob orsakar sjukdom. Barriäröverträdelse, vävnadslokalisation, tillväxthastighet och samtidig förekomst av skadesignaler bidrar till tolkningen. DAMP, damage associated molecular pattern , är endogena molekyler som…

…Vätskerum hos yngre vuxen Ungefärlig andel av kroppsvikt Exempel vid 70 kg : : Totalt kroppsvatten 60 % 42 L Intracellulärvätska 40 % 28 L Extracellulärvätska 20 % 14 L…

…och K+ in. Den låga intracellulära Na+ koncentrationen driver sekundär aktiv transport, exempelvis Na+ kopplat upptag av HCO3− och Na+–K+–2Cl− kotransport. Cl− eller…

…till en negativ intracellulär potential. Na⁺ kan därför röra sig in apikalt och driva sekundär aktiv kotransport av exempelvis glukos, fosfat och aminosyror eller utbyte…

Procedurer Transkutan pacing tar sekunder att starta och kan hålla en patient vid liv tills en transvenös elektrod är på plats — men bara om den…

…ektopiska rytmer är regelbundna. En svimning till följd av sinusarrest kallas Adam Stokes attack . Om ingen ersättningsrytm uppstår vid sinusarrest inträder asystoli . Orsaker Hög vagusaktivitet…

…pH inom sekunder till timmar genom att anpassa den alveolära ventilationen och därmed arteriellt koldioxidtryck, PaCO₂. Den respiratoriska regleringen är central vid kompensation av metabola…

…oftast i några sekunder eller minuter. Debuten är snabb och återhämtningen är spontan och fullständig. Personen har amnesi (minnesförlust) för händelsen. Definition av synkope (svimning…

…mot det underliggande, drabbade örat. Crescendo–decrescendo förlopp som klingar av inom 30–60 sekunder. Uttröttbarhet vid upprepning. Samtidig subjektiv rotatorisk yrsel. Det öra som…

…till hjärttamponad är postkardiotomisyndrom, akut transmural hjärtinfarkt, ruptur av hjärtats fria vägg (hemoperikard), exsudation sekundärt till lung/bröstcancer, SLE m fl. Följande EKG förändringar talar…

…sina analysatorer — kontrollera lokalt. Kontraindikationer PVK: Infektion, brännskada eller trauma vid insticksstället. Arm med AV fistel, genomgången axillarutrymning eller lymfödem. Extremitet med pares eller kraftig…

…många andra takyarytmier som startar och terminerar plötsligt. Detta är en viktig anamnestisk uppgift vid utredning av hjärtklappningar. Det är inte ovanligt att en långdragen…

…laboratorieutredning för sekundära orsaker. Kotfrakturer är ofta asymtomatiska och bör aktivt eftersökas vid längdminskning, kyfos, ryggsmärta, glukokortikoidbehandling eller uttalat låg bentäthet. Basbehandlingen består av fysisk…

…Referensintervall Normalt referensintervall är ungefär 26–36 sekunder, men varierar mellan reagens och analysinstrument. Vid heparinbehandling anges ofta ett terapeutiskt målintervall som en kvot mot…

…ATP. Anaerob metabolism och laktatproduktion (mjölksyra) Anaerob metabolism innebär att oxygen (O2) inte närvarar vid fosforyleringen. Exempelvis är nedbrytning av kreatinfosfat en anaerob process. Kreatinfosfat…

…AV noden överlämnat impulsen till His Purkinjesystemet. Eftersom deltavågen skall inkluderas i QRS durationen är QRS tiden förlängd vid preexcitation. Vid preexcitation ses vanligen sekundära…

…och defibrillering ske inom 180 sekunder (vid VF/VT) efter bekräftat hjärtstopp. Bröstkompressioner Detta stycke om bröstkompressioner är en upprepning av samma stycke i kapitlet…

…QRS komplex. Detta vägleder bedömning av arytmins ursprung. Smala QRS komplex (QRS tid <0.12 sekunder) indikerar att kammarna aktiverats via AV systemet, vilket innebär…

…en patient med kronisk hypoxi kan vara opåverkad vid 88 %. Två frågor styr handläggningen: hur snabbt kom det , och vilket av de fyra huvudspåren — kardiellt…