…läkemedel Kronisk intestinal pseudoobstruktion Återkommande eller långvariga obstruktiva symtom på grund av neuromuskulär dysfunktion Primär enterisk neuromuskulär sjukdom eller sekundär systemsjukdom Vid enkel mekanisk obstruktion…

…periumbilikal smärta som efter några timmar lokaliserar sig till höger fossa är det klassiska appendicitförloppet, och beror på att viscerala afferenter ersätts av somatisk peri

…timmar , men sömnbehovet påverkas av sjukdom. Inflammatoriska cytokiner kan vara sömnframkallande, vilket kan bidra till ökad trötthet och sömnighet vid exempelvis infektion eller efter operation…

…och skelett Vävnadsvätska och abscessmaterial ska aspireras genom punktion eller under operation och skickas i försluten spruta. En del av aspiratet kan inokuleras i blododlingsflaska…

…lungemboli eller aortapatologi. Ekokardiografi på klinfys Ekokardiografi görs företrädesvis när kammarfrekvensen är normaliserad, eftersom flera parametrar är svåra att skatta vid takykardi. Behandling av förmaksflimmer…

…Misstanken om sekundär orsak ökar vid: snabb, tydligt dokumenterad viktuppgång utan motsvarande förändring i matvanor eller fysisk aktivitet debut efter insättning eller dosökning av ett…

…genes, med samtidig hyperpigmentering, hyponatremi och hyperkalemi på grund av samtidig mineralkortikoidbrist) eller sekundär (hypofys eller hypotalamussvikt, ofta utan hyperkalemi eftersom mineralkortikoidproduktionen är relativt bevarad)…

…eller synkopé vid debut → misstänk cerebrovaskulär insult. \ Personlighetsförändring → encefalit, meningit, hjärntumör \ Debut efter 50 års ålder → ospecifikt men oftast tecken på sekundär…

…så snart den finns tillgänglig [1,2]. På sjukhus prioriteras syresättning, ventilation, temperaturkontroll och behandling av hypoxisk hjärnskada. Lungskadan behandlas enligt principerna för akut lungsvikt…

…Fokalneurologiska symtom eller fynd Medvetandepåverkan Klinisk misstanke om meningit eller encefalit Personlighetsförändring Förstagångskramper Följande symtombilder behöver däremot inte utredas akut enbart på grund av huvudvärken…

…av vilken immunologisk komponent som drabbats, bristens djup och duration samt samtidig påverkan på barriärer, benmärg och organfunktion. Definition, avgränsning och etiologisk klassifikation Sekundär, eller…

…och värdens medfödda och adaptiva svar. Vävnadsskadan kan vara direkt cytopatisk, immunmedierad eller sekundär till persistens, immunosuppression och transformation. Infektionens omfattning och uppmätt virusmängd behöver…

…Skada eller dysfunktion i binjurebarken medför otillräcklig produktion av kortisol, aldosteron och binjureandrogener. Brist på både glukokortikoid och mineralkortikoid skiljer tillståndet från sekundär och tertiär…

…järndepåer, men fungerar samtidigt som akutfasprotein. Låga värden Järnbrist Höga värden Hemokromatos (ärftlig eller sekundär) Leversjukdom Alkoholöverkonsumtion Upprepade transfusioner Metabolt syndrom/fettlever Inflammation, infektion, malignitet…

…mmol/L, med viss variation mellan laboratorier. Barn har fysiologiskt högre nivåer på grund av pågående skelettillväxt. Använd alltid det lokala laboratoriets angivna referensintervall. Tolkning…

…central (sekundär) hypotyreos orsakad av hypofys eller hypotalamussjukdom och kräver utredning av övrig hypofysfunktion. Vid svår akut sjukdom kan lågt fritt T4 med normalt eller…

…Provtagning och preanalys Venöst blodprov, EDTA plasma rekommenderas ofta framför serum på grund av PTH:s korta halveringstid och instabilitet, och provet bör hanteras enligt…

…libido hos män, samt vid misstanke om hypofystumör baserat på symtom som huvudvärk eller synfältsbortfall. Provet ingår också i utredning av sekundär osteoporos, då kronisk…

…av misstänkt sekundär hyperaldosteronism, Addisons sjukdom och andra rubbningar i renin angiotensin aldosteronsystemet. Fysiologisk bakgrund Renin frisätts från juxtaglomerulära celler i njuren som svar på…

…utredning av manlig hypogonadism. Provtagning och preanalys Venöst serumprov. Hos män bör provet tas fastande på morgonen (helst kl. 07–10) på grund av den…

…hyperthyreota fas. Vid normalt fritt T4/T3 föreligger subklinisk hypertyreos. Sänkt TSH kan även ses vid sekundär (central) hypotyreos på grund av hypofys eller hypotalamussvikt,

…sjukdom eller toxiskt adenom. Lågt eller olämpligt normalt TSH tillsammans med lågt fritt T4 talar för sekundär (central) hypotyreos på grund av hypofys eller hypotalamussjukdom…

…Crohnkolit omfattas av endoskopisk övervakning på motsvarande sätt som långvarig ulcerös kolit. Sjukdom i tunntarmen eller övre mag tarmkanalen samt tidigare fistlar betraktas som komplicerade…

…Sekundär spontanpneumothorax (SSP). Uppträder som komplikation till befintlig lungsjukdom. Traumatisk pneumothorax. Efter penetrerande eller trubbigt våld mot bröstkorgen. Iatrogen pneumothorax. Efter medicinska ingrepp. Incidensen av…

…Tecken på sekundär obesitas eller ovanlig genetisk obesitas, särskilt vid uttalad hyperfagi och obesitasdebut före fem års ålder. Valet bör styras av det hälsoproblem som…

…i praktiken som SBP när kliniska tecken på infektion finns. Sekundär peritonit Infektionen orsakas av att tarminnehåll, galla, urin eller pankreassekret läcker ut i bukhålan…

…patienten ur sömn eller är värst på morgonen SNOOP som minnesregel SNOOP samlar de anamnestiska varningstecknen i fem grupper. Regeln fångar sekundär huvudvärk bra men…

…dos enligt lokalt PM. Vanligen bolus följd av upprepade doser eller infusion Misstänkt binjurebarkskris Ge kortison omedelbart. Vänta inte på provsvar. Ta S kortisol och…

…till patienter med alkoholberoende, långvarig malnutrition eller annan tydlig risk för tiaminbrist. Glukosbehandling vid hypoglykemi får inte fördröjas i väntan på tiamin. Tiamin kan ges…

…hyperkalemi, ortostatism. Misstänkt sekundär binjurebarksvikt vid hypofyssjukdom, efter hypofyskirurgi eller strålbehandling, eller vid misstänkt suppression av HPA axeln efter långvarig glukokortikoidbehandling. Basalt morgonkortisol i gråzonen…

…tecken på hypoperfusion. Kongestion värderas genom viktutveckling, jugularvenstas, perifera ödem, ascites, rassel, pleuravätska och leverförstoring. Frånvaro av rassel utesluter inte höga vänstersidiga fyllnadstryck. Utlösande eller…

…med bland annat NO och prostacyklin. Turbulens och recirkulation kan aktivera eller skada endotel och minska borttransporten av aktiverade koagulationsfaktorer. Vid hög skjuvspänning vecklas vWF…

…de mot basalmembranet i de blivande sädesrören och bidrar till etableringen av den spermatogoniala stamcellspoolen. Testisdifferentieringen initieras vanligen genom uttryck av SRY på Y kromosomen…

…splenektomi, malnutrition samt proteinförlust genom njure eller tarm. Sekundära faktorer kan samtidigt förstärka en lindrig genetisk defekt och därmed utlösa en tidigare subklinisk fenotyp. International…

…kroppsegna antigen orsakar inflammation i flera organ eller vävnadssystem. Autoreaktiva T och B lymfocyter, autoantikroppar, immunkomplex och sekundär aktivering av medfödd immunitet kan alla bidra…

…preanalytiska fel. Provet ska tas venöst utan stas eller med kort stastid, transporteras omedelbart på is till laboratoriet och analyseras inom 15–20 minuter, alternativt…

…glukokortikoider). Fetma är associerat med lägre cirkulerande 25 OH D på grund av sekvestrering i fettvävnad. Felkällor och interferens Kraftig hemolys och lipemi kan störa…

…liksom långvarig venstas, kraftig knytning av handen under provtagning och fördröjd centrifugering. Provtagning i samma arm som pågående dropp ger utspädnings eller kontamineringsartefakter, särskilt för…

…dipper 20 % Också ogynnsamt, särskilt hos äldre Avvikande dygnsrytm bör leda till utredning av sömnapné, njursjukdom och sekundär hypertoni, samt till att en dos flyttas…

…polycytemi på grund av hemokoncentration (dehydrering, diuretikabehandling, rökning), sekundär polycytemi orsakad av kronisk hypoxi (KOL, obstruktiv sömnapné, cyanotisk hjärtsjukdom, vistelse på hög höjd) eller patologisk…

…Förhöjt LDL kolesterol ses vid primär hyperlipidemi (polygen hyperkolesterolemi, familjär hyperkolesterolemi med LDL receptor , apoB eller PCSK9 mutation), sekundär hyperkolesterolemi vid hypotyreos, nefrotiskt syndrom, kolestas…

…mycket höga nivåer. Sänkta värden (trombocytopeni) Trombocytopeni orsakas av minskad produktion (benmärgssvikt, aplastisk anemi, cytostatika, alkohol, B12 /folatbrist, infiltrativ benmärgssjukdom som leukemi eller myelom, virusinfektioner)…

…cerebral ischemi och varierande grad av medvetanderubbning. Vid en omfattande blödning kan patienten bli djupt medvetslös, få sviktande vitala funktioner eller utveckla tecken på hjärnstamsinklämning…

…bland annat av primär immunbrist, HIV och andra sekundära immunbrister. Behandla den aktuella infektionen och åtgärda kvarstående infektionsfokus, medan immunglobulinsubstitution eller ändrad immunsuppression beslutas individuellt…

…av exempelvis lufthunger, kvävningskänsla, tung andning eller trånghet i bröstet, bedömd tillsammans med debut, förlopp, funktionspåverkan och objektiva tecken på andnings eller cirkulationspåverkan. Akut eller…

…till sekundär hjärnskada är: störd cerebral autoreglering hypotension hyperkapni hypoxi eller hyperoxi feber hypoglykemi eller hyperglykemi kramper Den neurologiska prognosen bestäms därför inte enbart av…

…av förändring över tid. Vid misstänkt eller konstaterad hypertoni ska den kliniska bedömningen även klarlägga bidragande faktorer, andra riskfaktorer och tecken på hypertoniorsakad organskada eller…

…Se Figur 79 . Hypokalemi Etiologi Diarré och kräkningar, alkoholism, malnutrition, akutfasen av svåra sjukdomstillstånd (ex hjärtinfarkt), primär eller sekundär aldosteronism, lakritsintag, glukostillförsel, diuretika, adrenerga agonister…

…mekanistisk indelning eller bedöma den relativa betydelsen av produktion och utsöndring. Orsaker Underlaget ger inte stöd för att klassificera hyperurikemi som primär eller sekundär och…

…bevarad och relativt smärtfri, vilket skiljer bursit från artrit. Diagnosen bygger på aspiration av bursainnehållet för odling. Odling är det viktigaste provet; cellräkning i bursavätska…

…i venlumen och mikrobiell infektion av tromben eller väggen. Trombosen kan vara utlösande, som vid en kateterassocierad tromb som senare koloniseras, eller sekundär till infektionen…

…tidigare obesitaskirurgi eller misstänkt sekundär obesitas. Akut sjukdom kan tillfälligt påverka glukos, leverprover, tyreoideaprover, ferritin och kortisol. Glukos, HbA1c och bedömning av prediabetes Obesitas är…

…Syreberoendet utgör ett kontinuum. En obligat anaerob använder inte O₂ som terminal elektronacceptor och hämmas eller skadas av syreexponering. En aerotolerant anaerob använder inte syre…

…utan även av signalens styrka, varaktighet, subcellulära lokalisation och korskoppling till andra nätverk. Grundprinciper och klassifikation Signaltransduktion är den process där en fysikalisk eller kemisk…

…vid rabdomyolys, tumörlys och omfattande hemolys. Omvänt kan en patient med ketoacidos ha normalt eller förhöjt serumkalium på grund av insulinbrist, hyperosmolalitet och acidos, trots…

…körtelparenkym. Den morfologiska klassifikationen bygger på två axlar: antalet cellager och formen hos de apikala cellerna . Termerna kombineras, exempelvis enkelt kubiskt epitel eller flerskiktat skivepitel…

…och utsöndras som urea. Störningar i aminosyranedbrytningen kan hämma ureacykeln sekundärt genom mitokondriell dysfunktion, bristande tillgång på intermediärer eller direkt enzymhämning. Ett enzymblock får flera…

…TLR7, TLR8 och TLR9 reagerar främst på nukleinsyror. Placeringen gör att receptorerna kan känna av material som har tagits upp genom endocytos eller fagocytos, samtidigt…

…mått på den relativa vattenbalansen och kan inte ensamt användas för att bedöma kroppens natriuminnehåll eller cirkulerande volym. Grundbegrepp och vätskerum Osmoreglering avser kontrollen av…

…består vanligen av acinära eller tubulära sekretoriska ändstycken som tömmer sig i ett förgrenat gångsystem. Acinära celler är specialiserade på syntes och exocytos av protein…