…spektrum Blödning i tidig graviditet är ett symtomkomplex som omfattar flera möjliga graviditetsutfall. De centrala tillstånden är pågående intrauterin graviditet, missfall, extrauterin graviditet och graviditet…

…liv — en kraftig övre blödning kan ge rött blod per rektum , och den patienten är då cirkulatoriskt påverkad. Ordningen i handläggningen är därför alltid densamma…

…infarter vid blödning. Transfusionsaggregat med filter. Blodkomponenter får inte ges via aggregat utan filter. Natriumklorid 9 mg/mL för spolning. Inga läkemedel och ingen annan…

…förlossning och menopaus. Dessa situationer ska hållas isär eftersom de utgör olika kliniska problem. Blödningssituation Praktisk avgränsning Menstruationsrelaterad blödning Blödning som patienten uppfattar som menstruation…

…eller finns tecken på pågående stor blödning? 2. Finns levercirros eller annan stark misstanke om portal hypertension? Varixblödning och ulcusblödning handläggs olika redan från första…

…inflammation, trombofili Intracerebral blödning utgör globalt omkring 29 procent av incidenta stroke men står för en oproportionerligt stor andel av dödsfallen och sjukdomsbördan. Högt systoliskt…

…Misstänkt tunntarmsblödning Mellan duodenum och ileocekalvalvet Melena, hematochezi eller järnbristanemi efter negativ gastroskopi och koloskopi Nedre gastrointestinal blödning Kolon och rektum Röd eller mörkröd hematochezi…

…en omfattande blödning kan patienten bli djupt medvetslös, få sviktande vitala funktioner eller utveckla tecken på hjärnstamsinklämning. Denna omedelbara påverkan benämns tidig hjärnskada och avspeglas…

…inom lungmedicin. Definition och avgränsning av hemoptys Grunddefinition Hemoptys innebär blodig upphostning eller blod i sputum , där blödningen kommer från luftvägarna eller lungan. Det kan…

…laboratoriemedicin Njurmedicin Urea (karbamid) är slutprodukten i kroppens kvävemetabolism och stiger vid nedsatt njurfunktion, men även vid dehydrering, katabolism och gastrointestinal blödning oberoende av njurfunktionen…

…Angiografi halskärl AICA infarkt Akut yrsel med ensidig hörselnedsättning och facialispares MR med diffusion Arytmi Presynkope, palpitationer, ansträngningsutlöst EKG, telemetri Blödning och svår anemi Presynkope…

…mmHg . Definition och sjukdomsbörda Stroke som kliniskt syndrom Stroke är ett samlingsnamn för akuta sjukdomstillstånd som orsakas av blodpropp eller blödning i hjärnan. Den klassiska…

…syndrom, leversjukdom). Akut blödning ger initialt normalt Hb innan kompensatorisk hemodilution sänker värdet efter timmar till dygn. Felkällor och interferens Provtagningsposition (liggande vs sittande), s

…isolerat mått på leverfunktion vid samtidig inflammation, eftersom stegringen kan maskera en underliggande syntesnedsättning. Vidare utredning Vid lågt fibrinogen och pågående blödning bör transfusionsprotokoll f

…har begränsad diagnostisk precision, men rektal blödning och anemi har störst praktiskt värde för att identifiera patienter som behöver kolonutredning [3]. Även yngre vuxna kan…

…makroskopisk hematuri ska blödningens mängd och konsekvenser värderas. Ringa blödning hos en symtomfri patient, utan suprapubiska fynd, med stabilt Hb och utan urinretention talar emot…

…blödning. Provet tolkas ofta som ett allmänt mått på blödningsbenägenhet, vilket är en förenkling som leder fel. En förståelse för vad analysen faktiskt mäter, och…

…eller GI blödning i anamnesen Refeedingsyndrom Risk vid svält, alkoholism, anorexi eller 5 dygn utan näring. Kontrollera fosfat, kalium och magnesium före och dagligen under…

…blödning, malignitet, efter splenektomi, postoperativt, rebound efter benmärgssuppression Primär trombocytos: essentiell trombocytemi, polycytemia vera, kronisk myeloisk leukemi Indikation Trombocyter ingår i standardblodstatus och beställs vid…

…baserade tester som även reagerade på hemoglobin från kött i kosten. Blödning från polyper eller tumörer i kolon och rektum är ofta intermittent och ockult…

…eller blödning någonstans i urinvägarna. Leukocyter och nitrit speglar infektion respektive bakteriell nitratreduktas aktivitet (framför allt hos gramnegativa bakterier som E. coli). Glukos och ketoner…

…Bröst Kosmetik, mjölkgång, malignitetsdifferential Kirurg eller mammografi Fotsula Djupa loger Ortoped Nära stora kärl, i ljumske eller på hals Blödning, kärlskada, pseudoaneurysm Kirurg, ultraljud först…

…diffus alveolär blödning, multipla lungnoduli eller kaviteter, kronisk sinuit/otit med destruktiva förändringar, mononeuritis multiplex, samt vid oklar systemisk inflammation med konstitutionella symtom och multiorganengagemang…

…ultraljud direkt 0 1 DVT osannolik (låg risk) Analysera D dimer Behandling av DVT Indikationer för inläggning : svåra smärtor, mycket uttalad svullnad, blödning, njursvikt, leversvikt…

…Metoden minskar risken för blödning och kärlkomplikationer, ökar patientkomforten och möjliggör tidig mobilisering. En stabil lågriskpatient kan i vissa fall skrivas ut samma eller nästföljande…

…Långdragen hypoxi resulterar i infarkt (lunginfarkt) och inflammation. Detta framkallar bröstsmärta, som ofta påminner om pleurit (andningskorrelerad, skarp bröstsmärta). Lunginfarkt leder till blödning i lungvävnaden…

…metabol acidos eller alkalos och lågt urea. Valproatbehandling, vissa cytostatika och total parenteral nutrition kan ge sekundär hyperammonemi. Massiv gastrointestinal blödning ger ökad ammoniakproduktion via…

…blödning av annan orsak, då detta kan påverka resultatet. NSAID användning under de senaste veckorna kan ge falskt förhöjt värde genom NSAID inducerad tarmslemhinneskada och…

…tumör, läkemedelsinducerad huvudvärk, temporalisarterit, intrakraniell blödning, stroke. \ Huvudvärk vid fysisk ansträngning → oftast godartat, men blödning och karotisdissektion måste beaktas. \ Vid graviditet → sinustrombots, karotisdissektion…

…20 till 25 procent under de första timmarna Nikardipin eller labetalol Intracerebral blödning Vid systoliskt blodtryck 150 till 220 mmHg är ett mål omkring 140…

…blödning, expansivitet Akut DT hjärna Trauma mot huvudet, särskilt vid antikoagulantia Subduralhematom DT hjärna även vid banalt trauma och normal neurologi Saturation under 90 procent…

…naturliga hämmare och fibrinolys tillsammans begränsar blodförlust utan att ockludera oskadade kärl. Störningar i någon del kan ge blödning eller trombos, och laboratoriets klassiska koagulationsvägar…

…exempelvis warfarin, litium, digoxin, takrolimus, ciklosporin och vissa antiepileptika. För sådana läkemedel kan en måttlig exponeringsförändring ge blödning, arytmi, neurotoxicitet, organavstötning eller terapisvikt. Farmakokinetisk grund…

…och Stanford Aortadissektion kan klassificeras med DeBakey eller Stanford. DeBakey Stanford Intramuralt hematom (IMH) Intramuralt hematom uppstår vid blödning från vasa vasorum som finns i…

…L Lindrig Ofta asymtomatisk, utred efter sammanhang och trend 50 till 99 × 10^9/L Måttlig Vanligen låg risk för spontan allvarlig blödning, men ökad procedurrisk…

…blödning i magtarmkanalen diabetes med komplikationer ökat intraabdominellt tryck hiatusbråck svår smärta förhöjt intrakraniellt tryck kräkningar sjuklig övervikt, BMI 35 peritonealdialys opioidtillförsel uremi graviditet och…

…elektrolytrubbningar, njurpåverkan och risk för aspiration. Vid strangulation försvåras först det venösa avflödet, vilket följs av ödem, blödning, arteriell cirkulationssvikt, nekros och perforation. Tunntarmsobstruktion Postoperativa…

…TPK) Vid utökad utredning av blödning eller misstänkt trombos kompletteras panelen ofta med D dimer, som speglar fibrinolytisk aktivitet och används framför allt för att…

…DOAK. Reversering vid allvarlig blödning Läkemedel Reversering : : Warfarin Protrombinkomplexkoncentrat (dos efter INR och vikt) plus vitamin K 10 mg iv Dabigatran Idarucizumab (Praxbind) Apixaban, rivaroxaban…

…förväntad blödning eller stora volymskiften. Patienter där icke invasiv mätning är otillförlitlig: uttalad obesitas, kraftig vasokonstriktion, arytmi, intraaortaballongpump. Bedömning av slagvolymsvariation som led i vätskestyrning…

…till allvarlig blödning efter paracentes. Medellinjen 2 cm nedanför naveln är ett alternativ i den kärlfattiga linea alba, men förutsätter tom urinblåsa och används sällan…

…utredningen mot benmärgen eller bristtillstånd snarare än mot ökad destruktion eller blödning. Felkällor och interferens Procentandel retikulocyter utan hänsyn till totalt erytrocytantal kan ge falskt…

…vid alla undersökningar av bröst, genitalia och rektum. Fråga om graviditet, menstruationsstatus, tidigare cellprovssvar och eventuell konisering. Genomförande Inspektion Patienten ligger i gynläge, väl täckt…

…yttre besiktning. Om blödning inte kan bekräftas skall tryckpneumothorax, traumatisk asfyxi och hjärttamponad misstänkas, vilka vardera utgör orsaken i cirka 10% av fallen. Initial rytm…

…främre tamponad — och varje steg förutsätter att det föregående gjorts ordentligt. Indikationer Pågående näsblödning som inte stannat spontant. Recidiverande blödning från ett synligt kärl på…

…för den som är van. Storlek Färg Ungefärligt flöde Typisk användning : : : : 14 G Orange 250–300 ml/min Massiv blödning, snabb volymsubstitution 16 G Grå…

…mindre blödning Mepivakain 10 mg/mL Snabbt Något längre än lidokain Vanligt alternativ Bupivakain 2,5 mg/mL Långsamt Lång När långvarig analgesi önskas Maxdos…

…äldre person Skelettsmärta eller konfusion — tänk hyperkalcemi och myelom Suicidtankar Tillstånd som inte får missas Diagnos Talar för Nyckelprov : : : Svår anemi eller pågående blödning Blekhet…

…i dag in för att det finns ett skäl att välja bort DOAK , inte som standardalternativ. Kontraindikationer Pågående kliniskt signifikant blödning. Graviditet första trimestern och…

…av ett ockluderat kärl, men påverkar samtidigt hemostatiska fibrindepåer och medför därför betydligt större akut risk för allvarlig, särskilt intrakraniell, blödning. Läkemedelsklass Primärt mål Huvudeffekt…

…Motiv : : Diabetes, immunsuppression Risk för nekrotiserande extern otit Antikoagulantia Blödning i hörselgången Tidigare strålbehandling mot huvud–hals Skör hud, dålig läkning Hörselgångsstenos eller exostoser Trångt…

…binjurebarkssvikt. Etiologisk utredning omfattar antikroppar mot 21 hydroxylas och, om dessa saknas, riktad utredning efter bland annat infektion, blödning, tumörinfiltration och genetisk sjukdom [1]. Underhållsbehandling…

…kontrastmedel och nyligen avslutade läkemedel. 8. Behandla sepsis, blödning, chock, hypoxi och annan grundorsak omedelbart. 9. Beställ ultraljud av njurar och urinvägar när postrenal orsak…

…blödningsbenägenhet, utredning av oklar spontan blödning eller blåmärkesbenägenhet, misstänkt hemofili A eller B, utredning av upprepade missfall eller trombos där antifosfolipidsyndrom och lupusantikoagulans misstänks, samt…

…intracerebral blödning eller död [3]. Akut översikt 1. Aktivera strokelarm. 2. Fastställ symtomdebut eller senast kända tid utan symtom. 3. Bedöm luftväg, andning och cirkulation…

…vestibulärt syndrom Akut eller subakut debut, kontinuerlig yrsel i timmar till dagar, ofta med illamående, nystagmus, rörelseintolerans och gångsvårighet Vestibularisneurit, cerebellär eller hjärnstamsinfarkt, blödning, läkemedelstoxicitet…

…3. Ta bort fibrin, nekros och kallus från kanterna med kyrett eller skarp sked, med jämna tangentiella drag tills granulationsvävnad eller punktformig blödning syns. 4…

…retikulocyter och riktade analyser för blödning, hemolys, järnbrist, vitaminbrist, inflammation, njursjukdom eller benmärgspåverkan. Leukocytavvikelser bedöms med differentialräkning, medan oväntad trombocytopeni ska bekräftas med blodutstryk och…

…rak väg till v. cava superior, komprimerbar vid blödning, låg pneumothoraxrisk Obekväm för vaken patient, svårare att hålla förbandet rent vid trakeostomi eller mycket sekret…

…inklusive respiratorbehandlade barn. Detta talar för att kritisk sjukdom kan utgöra ett kliniskt sammanhang där skada i övre mag tarmkanalen och blödning förekommer. Några närmare…