…pemfigoid Blodcellsriktad Opsonisering, Fc receptorclearance eller komplementlys Autoimmun hemolytisk anemi, immunologisk trombocytopeni Normal självtolerans och toleransbrott Central T cellstolerans etableras i tymus. Medullära tymusepitelceller uttrycker…

…mörk urin, ansträngd anemi utan uppenbar blödningskälla, eller vid känd hemolytisk sjukdom (t.ex. autoimmun hemolytisk anemi, hereditär sfärocytos, G6PD brist, mekanisk hemolys vid klaffprotes…

IM Sammanfattning Autoimmun hepatit är en immunmedierad inflammatorisk leversjukdom som kan förekomma i alla åldrar. Sjukdomen varierar från asymtomatisk transaminasstegring till akut leversvikt. Diagnosen bygger…

…och epidemiologi Typ 1 diabetes som sjukdomskontinuum Autoimmun typ 1 diabetes börjar vanligen långt före hyperglykemiska symtom. Hos en genetiskt mottaglig person uppstår immunreaktivitet mot…

Endokrinologi, metabolism och njurmedicin Sammanfattning Typ 1 diabetes är en kronisk sjukdom som vanligen orsakas av autoimmun destruktion av pankreas insulinproducerande betaceller. Följden blir uttalad…

…systemisk autoimmun bindvävssjukdom, framför allt SLE. Indikation ANA beställs vid klinisk misstanke om SLE eller annan bindvävssjukdom (Sjögrens syndrom, systemisk skleros, myosit, blandad bindvävssjukdom) hos…

…om orsaken är autoimmun (Hashimotos tyreoidit), vid diffus struma med oklar etiologi, samt vid utredning av postpartumtyreoidit. Provet används också vid graviditet hos kvinnor med…

…Hepatocellulärt ALAT och ASAT ↑↑, ALP normal Viral hepatit, läkemedel, alkohol, autoimmun hepatit, ischemisk lever, steatohepatit Kolestatiskt ALP och GT ↑↑, bilirubin ↑ Gallsten, striktur…

Preklinisk Systemiska autoimmuna sjukdomar uppstår genom förlust av immunologisk självtolerans och kan ge återkommande eller progressiv inflammation i leder, hud, njurar, lungor, nervsystem och blodkärl…

…symtom hos äldre, samt hos riskgrupper: veganer/vegetarianer, patienter efter gastrisk kirurgi (gastrektomi, gastric bypass) eller ileumresektion, personer med perniciös anemi eller annan autoimmun sjukdom…

…läkemedels och toxinutlöst leverskada, ischemisk hepatit, autoimmun hepatit och alkoholrelaterad leverskada. Vid kolestatiskt mönster dominerar stegring av ALP och GT, med endast lätt förhöjda ALAT…

…procent, men kvarstående kognitiva och neuropsykiatriska besvär är fortfarande vanliga [4]. Autoimmun encefalit ska särskilt övervägas vid subakut psykiatrisk eller kognitiv förändring, terapiresistenta epileptiska anfall…

…osteoporos hos yngre, dermatitis herpetiformis, samt oförklarad transaminasstegring. Provet används också vid screening av förstagradssläktingar till patienter med celiaki och vid utredning av associerade autoimmuna…

…värmeintolerans, obstipation/diarré), vid struma eller palpabel knöl på tyreoidea, som screening hos patienter med förmaksflimmer, oförklarad dyslipidemi eller depression, vid uppföljning av tyreoideabehandling (levotyroxin…

…CNS infektion. Misstänkt inflammatorisk sjukdom: multipel skleros, Guillain–Barrés syndrom, autoimmun encefalit. Meningeal carcinomatos och CNS engagemang vid hematologisk malignitet. Demensutredning med biomarkörer (amyloid, tau…

…däremot sällan en fristående diagnos: både friska personer och patienter med infektion, malignitet eller annan autoimmun sjukdom kan vara positiva. Tolkningen börjar med pretest sannolikheten …

…att genomföra behandlingen förändras. Behandlingsprinciper och individualiserade mål Vid typ 1 diabetes har autoimmun betacellsdestruktion lett till uttalad eller absolut insulinbrist. Bristen medför inte bara…

…i första hand levotyroxin, syntetiskt T4. Behandlingen är vanligen livslång vid autoimmun destruktion, efter total tyreoidektomi eller efter radiojodablation, men kan vara temporär vid exempelvis…

…Anafylaxi, urtikaria, allergisk rinit II IgG/IgM mot cell eller matrixbundet antigen Timmar–dagar Autoimmun hemolys III Immunkomplex, komplement och fagocyter Timmar–dagar Serum sickness…

…receptorberoende clearance, lokal inflammation eller förändrad receptorfunktion. Mekanismen omfattar såväl akuta alloimmuna katastrofer som autoimmuna cytopenier och organspecifika sjukdomar. Klassifikationen är pedagogiskt användbar, men många…

…är verksamt när hormonsyntesen är ökad [2]. Graves sjukdom är den vanligaste orsaken hos yngre vuxna. Toxisk multinodös struma och toxiskt adenom blir vanligare med…

…allt vid upprepat TSH på minst 10 mIE/L, graviditet eller graviditetsönskan, tydliga symtom hos yngre, struma, positivt TPO antikroppstest eller hög risk för progression…

…Orsaker Orsak Kliniska ledtrådar Autoimmun binjurebarksinflammation Vanligast hos vuxna i Sverige och andra höginkomstländer. Kan ingå i autoimmunt polyglandulärt syndrom Tuberkulos och andra infektioner Exponering…

…vilket ibland ses hos alkoholister och malnutrierade patienter. Body mass index och kön påverkar normalvärdet; män har generellt högre nivåer. Nyfödda och spädbarn har fysiologiskt…

…glomerulonefrit. Låg titer eller isolerad p ANCA positivitet utan MPO specificitet ses även vid inflammatorisk tarmsjukdom, autoimmun hepatit, primär skleroserande kolangit och vissa infektioner, och…

…i flera vävnader är det mindre leverspecifikt än ALAT, som huvudsakligen finns i cytosolen hos hepatocyter. Provtagning och preanalys Provet tas venöst utan krav på…

…klinisk praxis. Sänkta värden Sänkt fritt T4 tillsammans med förhöjt TSH ses vid primär hypotyreos, vanligast autoimmun tyreoidit (Hashimotos tyreoidit), tidigare tyreoideakirurgi eller radiojodbehandling. Sänkt…

…samt läkemedelslista genomgås för enzyminducerande preparat. Vid samtidig transaminasstegring bör bredare hepatitutredning (virusserologi, autoimmun hepatitscreening, järnstatus) initieras. Sammanfattning GT är ett känsligt men ospecifikt enzym…

…alltid albuminkorrigeras vid avvikande albuminnivå. Referensintervall Typiskt referensintervall för totalkalcium hos vuxna är cirka 2,15–2,50 mmol/L, och för joniserat kalcium cirka…

…Sänkta värden Sänkt morgonkortisol talar för binjurebarksvikt, primär (Addisons sjukdom, ofta autoimmun genes, med samtidig hyperpigmentering, hyponatremi och hyperkalemi på grund av samtidig mineralkortikoidbrist) eller…

…vid upprepade mätningar. Referensintervall Typiskt referensintervall för intakt PTH hos vuxna med normal njurfunktion är cirka 1,6–6,9 pmol/L, men intervallet är…

…lokalt laboratoriums referensintervall. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt retikulocytantal (regenerativ anemi) ses vid akut blödning, hemolytisk anemi (autoimmun, medfödd som sfärocytos eller G6PD brist, mekanisk som…

…eller infertilitet där tyreoideasjukdom ingår i differentialdiagnostiken, samt som rutinscreening under graviditet hos kvinnor med riskfaktorer för tyreoideasjukdom. Fysiologisk bakgrund TSH frisätts från hypofysens framlob…

…försämra cerebral, koronar och renal perfusion, särskilt hos patienter med långvarig hypertoni och högerförskjuten autoregulation [1,3]. Begreppet hypertensiv urgency bör helst undvikas. Det antyder…

…icke epileptiska anfall är inte simulering utan en dissociativ störning, vanligast hos yngre kvinnor och ofta med trauma i bakgrunden. Diagnosen ställs med video EEG …

…hypopigmentering. Områden med dålig cirkulation, framför allt underben hos patient med perifer artärsjukdom eller diabetes — sår som inte läker. Över ytliga nerver (fingrarnas laterala sidor…

…eller muskelvärk långsam längdtillväxt hos barn struma eller anamnes på autoimmun sjukdom hyponatremi eller hyperkolesterolemi. Provtagning och tolkning TSH är förstahandsprov hos personer utan känd…

…om mekanismen är främst T cellsmedierad eller antikroppsmedierad. Vid autoimmun sjukdom används motsvarande begrepp remissioninduktion och remissionunderhåll. Induktionen ska snabbt begränsa irreversibel organskada och kan…

…induration efter 48–72 timmar. Typ IV begreppet är dock bredare: cytotoxiska läkemedelsreaktioner kan utvecklas snabbare hos redan sensibiliserade personer, medan exempelvis DRESS kan debutera…

…samtidig kontroll av konvertaser och membranattackkomplex, eftersom både komponentbrist och överaktivering orsakar karakteristiska infektiösa, autoimmuna, hematologiska och mikrovaskulära sjukdomsbilder. Systemets uppbyggnad och övergripande logik Komplementsystemet…

…av RF positivitet hos friska äldre är en viktig felkälla att beakta vid tolkning hos denna grupp. Kroniska infektioner och andra autoimmuna sjukdomar ger betydande…

Preklinisk Graft versus host sjukdom (GVHD) är en systemisk alloimmun komplikation där immunkompetenta donatorceller angriper mottagarens vävnader, framför allt efter allogen hematopoetisk stamcellstransplantation. Akut GVHD…

…ger makrocytos; om B12 och folat är normala och alkohol uteslutits bör myelodysplastiskt syndrom övervägas, särskilt hos äldre. Vid misstanke om hemolys (förhöjda retikulocyter, förhöjt…

…erosivt sjukdomsförlopp. Indikation Anti CCP beställs vid misstänkt reumatoid artrit (RA), typiskt hos patienter med symmetrisk småledsartrit, morgonstelhet och svullnad i händer/fötter, som en…

…myelodysplastiskt syndrom, infiltration av malign sjukdom), autoimmuna tillstånd (SLE), hypersplenism och sepsis med utarmning av neutrofilreserven. Svår neutropeni (<0,5 × 10⁹/L) innebär hög risk…

…kardiogen chock, pankreatit, vissa autoimmuna tillstånd i skov, samt hos nyfödda under de första levnadsdygnen, vilket måste beaktas vid tolkning i dessa kliniska sammanhang. Sänkta…

…rheumatica, reumatoid artrit och andra inflammatoriska reumatiska sjukdomar, systemisk infektion, autoimmuna sjukdomar (SLE, vaskuliter) samt malignitet i allmänhet. SR stiger också fysiologiskt vid graviditet, med…

…år Persisterande alloimmun och icke immun skada Vasculopati, atrofi, kapillärförlust och fibros Tidskategorierna är inte absoluta. En antikroppsmedierad episod kan uppträda tidigt hos en sensibiliserad…