…akut organskada ska som regel inte sänkas snabbt intravenöst. Återinsätt eller optimera peroral behandling och säkerställ uppföljning. Snabb sänkning kan försämra cerebral, koronar och renal…

…ålder eller njursvikt, reducera mer. Startdoser vid akut smärta hos opioidnaiv vuxen Preparat Väg Startdos Kommentar : : : : Morfin iv 2,5 5 mg, upprepa efter 5…

…Ta akut provpaket: kreatinin, urea, natrium, kalium, bikarbonat eller blodgas, kalcium, fosfat, glukos och blodstatus. 5. Ta urinsticka och, vid oklar eller misstänkt renal orsak…

…anemi, alkohol, akut koronart syndrom, hjärtsvikt. Frekvensreglering utan att behandla orsaken misslyckas. Att sätta ut antikoagulantia efter lyckad konvertering. Rytmen styr inte strokerisken, riskprofilen gör…

…och etablera samtidigt infart. 6. Mät glukos igen efter 10 till 15 minuter och upprepa behandling tills patienten återhämtat sig. 7. Följ upp med måltid…

…till 6,4 mmol/l EKG och hjärtövervakning. Akut behandling är ofta motiverad, särskilt vid akut stegring, njursvikt, symtom eller fortsatt kaliumtillförsel Uttalad Minst 6…

Infektion, allergologi och hematologi Sammanfattning Akut cystit är en symtomgivande infektion i urinblåsan. Hos en i övrigt frisk, icke gravid kvinna utan kända anatomiska eller…

…sjunka vid upprepade mätningar. Sådan dynamik särskiljer troponinläckaget vid akut hjärtinfarkt från kroniska stegringari troponin (t.ex. på grund av hjärtsvikt, njursvikt etc.). Högkänsligt troponin …

…särskilja akut förhöjda värden (t ex hjärtinfarkt) från kroniskt förhöjda värden (t ex njursvikt). I klinisk praxis drar man prover direkt vid ankomst samt efter…

…hur väl kroppen kan kompensera för rubbningar. Hyponatremi i kombination med stigande kreatinin och hyperkalemi ses vid akut njursvikt, medan isolerad hyponatremi med normal njurfunktion…

…pulserande bukresistens Rupturerat bukaortaaneurysm Akut DT angio, kärlkirurg Debut före 20 eller efter 50 års ålder Svag och ospecifik flagga Utred inte enbart på åldern…

Preklinisk Evidensnivåer rangordnar studiedesigner efter deras typiska förmåga att begränsa systematiska fel och besvara en specificerad klinisk fråga. Hierarkin får aldrig ersätta kritisk granskning: evidensens…

…utredning Vid stigande kreatinin bör man skilja akut från kronisk process genom anamnes och tidigare provsvar, samt bedöma pre , renal och postrenal orsak med volymstatus…

…proteinuri, leukocyturi, nitrit) för vidare karaktärisering, vid oklar akut eller kronisk njursvikt för att skilja glomerulär, tubulointerstitiell och postrenal orsak, vid misstänkt glomerulonefrit eller vaskulit…

…prov räcker vanligen inte för diagnos. Akut njurskada och övergående albuminuri måste uteslutas [1]. Sjukdomen klassificeras efter bakomliggande orsak, eGFR kategori G1 till G5 och…

…utmaningar. Medan prevalens av kranskärlssjukdom och incidens i akut hjärtinfarkt halverats de senaste decennierna så har förekomsten av hjärtsvikt varit relativt oförändrad ( Nabel et al )…

…biologiska effekter. Akut toxicitet följer vanligen en stor engångsdos eller upprepade mycket höga doser under kort tid. Kronisk toxicitet uppkommer efter längre exponering, ofta genom…

…som meningoencefalit. Akut bakteriell meningit och herpes simplexencefalit är medicinska akuttillstånd där fördröjd behandling ökar risken för död och bestående neurologiska funktionsnedsättningar [1,2]. Misstänk…

…för akut pankreatit (tillsammans med typisk buksmärta och/eller karakteristiska fynd vid bilddiagnostik). Måttlig stegring ses även vid andra tillstånd som njursvikt (nedsatt renal elimination…

…hård vadloge efter trauma Massivt svullet, blåmissfärgat ben med nedsatt perifer cirkulation Akut tilltagande dubbelsidigt ödem med dyspné och ortopné Livshotande orsaker som ska uteslutas…

…inte som ersättning, och hos patient med diabetes eller njursvikt kan indexet vara falskt normalt på grund av mediaskleros — komplettera då med tåtryck. Absoluta: ABI…

…vasopressor), obstruktiv chock eller hjärtstopp med misstänkt lungemboli. Akut ekokardiografi vid sängen, leta efter högerkammarbelastning. Om DT angiografi kan göras omedelbart: gör den. Annars räcker…

…infusion eller upprepade doser, enligt lokalt PM Njursvikt Insulinbehovet sjunker . Sänk dosen och mät tätare Akut sjukdom och infektion Insulinbehovet stiger, ofta trots minskat matintag…

…klaffsjukdom, lungemboli, pulmonell hypertension, akut koronart syndrom, njursvikt (nedsatt renal elimination), sepsis och kritisk sjukdom, samt fysiologiskt vid stigande ålder. Nivån korrelerar generellt med svårighetsgrad…

…är ett akut behandlingskrävande tillstånd. Felkällor och interferens Hemolys är den vanligaste och mest kliniskt betydelsefulla felkällan och ger falskt förhöjt värde. Provtagning efter måltid…

…kan kompensera för. Indikation Panelen beställs vid utredning och uppföljning av misstänkt eller känd njursjukdom, inför och efter nefrotoxisk behandling (kontrastmedel, vissa läkemedel), vid dosering…

…eller nedsatt renal utsöndring stiger urat, och vid tillräckligt hög koncentration och lågt pH kristalliserar mononatriumurat i leder och mjukdelar, vilket utlöser den akuta inflammatoriska…

…digoxinkoncentrationen (amiodaron, verapamil, klaritromycin och andra P glykoproteinhämmare), samt vid dehydrering och akut njursvikt hos patient med stabil underhållsdos. Digitalisintoxikation kan ge illamående, kräkningar, synrubbningar…

…syndrom, leversjukdom). Akut blödning ger initialt normalt Hb innan kompensatorisk hemodilution sänker värdet efter timmar till dygn. Felkällor och interferens Provtagningsposition (liggande vs sittande), stastid…

…används framför allt för att påvisa och gradera muskelskada vid misstänkt rabdomyolys, myosit och statinbiverkan. Indikation CK beställs vid misstänkt rabdomyolys (efter trauma, immobilisering, kramper…

…kronisk hyperprolaktinemi. Provtagning och preanalys Provet bör tas på morgonen, minst en till två timmar efter uppvaknande, och undvika samband med nyligen genomförd bröstpalpation, samlag…

…uttalad njursvikt eller dialys, där DOAK saknar eller har svag dokumentation. Venös tromboembolism när DOAK inte kan användas (interaktioner, kostnad, compliance skäl, graviditet efter första…

…ökad renal clearance (till exempel graviditet med ökad GFR) eller vid nyligen genomförd dosjustering innan ny jämvikt uppnåtts (steady state nås normalt efter cirka 5…

…Levosimendan Amrinon Milrinon Nitroglycerin Nitroprusside Figur 1. Läkemedlens ungefärliga placering efter vasokonstriktiv effekt (lodrät axel) och positiv inotrop effekt (vågrät axel). Grå = renodlade vasopressorer…

…behöver individualiseras, men omotiverat långsam insättning innebär att patienten lämnas utan dokumenterad prognosvinst. Behandlingsmål och fenotypstyrd terapi Hjärtsvikt klassificeras vanligen efter vänsterkammarens ejektionsfraktion, LVEF. Gränserna…

…till att tyreoideahormonbrist efter ett akut syntesstopp ofta utvecklas gradvis. Jodförsörjning och intratyreoidal jodidtransport Jod är ett essentiellt spårämne och absorberas efter födans nedbrytning huvudsakligen…

…tryck utan organpåverkan — sänk peroralt under dagar. Hypertensiv emergency: förhöjt tryck med akut organskada (encefalopati, lungödem, aortadissektion, akut njursvikt, preeklampsi) — intravenös behandling med kontrollerad sänkning…

…behandling för järnbrist , B12 eller folatbristanemi för att bekräfta behandlingssvar, samt vid monitorering av benmärgsåterhämtning efter cytostatikabehandling, stamcellstransplantation eller EPO behandling. Fysiologisk bakgrund Retikulocyter frisätts…

…kronisk njursvikt (nedsatt aktivering av vitamin D och fosfatretention), akut pankreatit, massiv rabdomyolys, hypomagnesemi (hämmar PTH frisättning och verkan) samt vid citratinducerad hypokalcemi efter massiv…

…\ Tänk på att immunsuprimerade, äldre, personer med njursvikt, behandling med kortikosteroider eller cytostatika inte alltid utvecklar feber vid infektioner. \ Vid utredning av feber kan feberdagbok…

…Behandlingen individualiseras utifrån patientens förutsättningar, med livsstilsåtgärder som bas och farmakologisk tilläggsterapi styrd av kardiovaskulär och renal riskprofil. Hypoglykemi är den vanligaste komplikationen vid intensiv…

…Antibiotika kan utsöndras i oförändrad form eller efter metabolism i levern. Metaboliterna kan vara antibakteriella eller inaktiva. Renal eliminering dominerar för många antibiotika (ex beta…

…livshotande hjärtarytmier. Indikation Kalium beställs rutinmässigt vid nästan all akut och kronisk sjukdomsutredning, vid symtom som muskelsvaghet, kramper, palpitationer eller arytmi, vid njursvikt, vid behandling…

Ekokardiografi Perikardsjukdomar En lång rad tillstånd kan drabba perikardiet (hjärtsäcken). De vanligaste av dessa är akut perikardit (perimyokardit), konstriktiv perikardit, perikardeffusion och tamponad. Mindre vanligt…

…Hypokalcemi orsakas av akut pankreatit, alkalos (hyperventilation), rhabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, nedsatt resorption och/eller ökad utsöndring av calcium, kronisk njursvikt…

…av selektiva barriärer, osmotiska gradienter, kapillärfiltration, lymfdränage och renal reglering. Förståelse av denna fördelning är nödvändig för att tolka natrium och osmolalitetsrubbningar, ödem, hypovolemi och…

…laboratoriets angivna intervall ska alltid användas. Tolkning Förhöjda värden Förhöjt urea ses vid nedsatt njurfunktion (akut eller kronisk njursvikt), men proportionellt kraftigare stegring av urea…

…eller folatbrist med störd DNA syntes inflammation med hepcidinmedierad järnretention och hämmad erytropoes njursvikt med relativ erytropoetinbrist och funktionell järnbrist hemolys med förkortad erytrocytöverlevnad benmärgssjukdom…

…med tydligt ökad pankreatitrisk: 5,6–10 mmol/L. Svår hypertriglyceridemi med hög akut pankreatitrisk: 11 mmol/L. Nivåerna varierar något mellan riktlinjer (europeiska/amerikanska)…

…förändringar Hypokalcemi Etiologi: akut pankreatit, alkalos (hyperventilation), rhabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, nedsatt resorption och/eller ökad utsöndring av calcium, kronisk njursvikt…

…Hjärtsvikt, klaffsjukdom, sömnapné och kronisk njursvikt (CKD). Prognos och kliniska utfall Förekomsten av FF är förenat med en signifikant ökad risk för flera allvarliga tillstånd…

…mycket små och mycket stora personer. Akut njurskada (KDIGO) Stadium Kreatinin Diures : : : 1 Ökning ≥ 26 µmol/L på 48 h, eller 1,5–1,9…

…kontinuerlig övervakning. Artärkateter är ofta lämplig när mycket snabb eller exakt styrning krävs, exempelvis vid akut aortasyndrom, uttalad neurologisk organskada eller behandling med natriumnitroprussid. Vid…

…Kaliumrubbningar orsakas av förändrat intag, förskjutning mellan intra och extracellulärrum eller förändrad renal eller gastrointestinal utsöndring. Den akuta handläggningen styrs inte enbart av laboratorievärdet. Symtom…

…äldre personer och patienter med hjärt eller njursvikt behöver särskilt anpassad behandling. Bakgrund och epidemiologi Hypoglykemi Hypoglykemi är den vanligaste akuta komplikationen av glukossänkande behandling…

…och kräver akut handläggning vid symtomgivande nivåer. Sänkta värden Hypomagnesemi orsakas av gastrointestinal förlust (kronisk diarré, malabsorption, kort tarm syndrom), renal förlust (loop och tiaziddiuretika…

…blödning Blekhet, ansträngningsdyspné, melena, hypermenorré Blodstatus, ferritin, F Hb Akut leukemi eller lymfom Kort anamnes, feber, blåmärken, lymfkörtlar, hög SR Blodstatus med diff, remiss samma…

…infektion och sepsis, akut hjärtinfarkt, stroke, aortadissektion, DIC, leversjukdom, njursvikt samt hög ålder. Denna låga specificitet gör att ett förhöjt värde aldrig ensamt kan bekräfta…

…mesenteriell ischemi. Typ B laktacidos utan uttalad hypoperfusion ses vid leversvikt, metforminassocierad laktacidos (särskilt vid samtidig njursvikt), tiaminbrist, maligna hematologiska sjukdomar samt vissa förgiftningar (etylenglykol…

…kontinuerligt. En blodtrycksstegring på 20 mm Hg systoliskt eller 10 mm Hg diastoliskt leder till en fördubbling av risken för stroke och akut hjärtinfarkt [6]…