…smärtsamt och kräver sedering, men är å andra sidan snabbt tillgänglig. Glöm inte sätta ut läkemedel som kan vara orsaken till AV blocket. AV block…

…stadium II eller III HER2 positiv eller trippelnegativ bröstcancer [6]. Efter kurativ behandling består uppföljningen främst av anamnes, klinisk bedömning och regelbunden mammografi. Rutinmässiga tumörmarkörer…

…trombocytopeni hos 43 procent av patienterna [1]. Blödningsrisken bestäms inte enbart av trombocytantalet. Etiologi, trombocytfunktion, koagulationsrubbning, njurfunktionsnedsättning, pågående blödning, läkemedel, ålder och samsjuklighet är minst…

…av kardiolog och hjärtsjuksköterska. Inläggningsindikationer Stabila och opåverkade patienter med nyupptäckt förmaksflimmer kan behandlas i öppenvården om det finns (1) en plan för utredning och…

…av viktåtergång, inte bara viktminskning [2]. Utredningen kan behöva delas upp på flera besök. Första mötet bör prioritera patientens sökorsak, viktförlopp, komplikationer, läkemedel, ätbeteende och…

…en vuxen ska betraktas som en stark varningssignal för framtida fraktur och leda till strukturerad riskbedömning, utredning av bidragande orsaker och ställningstagande till behandling [1]…

…aktivitet men förekomst av en stenos förhindrar den nödvändiga ökningen i syreleverans (koronarperfusion). Med åren progredierar aterosklerosen (stenosen blir mer uttalad) och då krävs allt…

…till AV block II och III. Pacemaker är ofta nödvändigt vid AV block I med breda QRS komplex. Behandling Se Utredning och behandling av AV…

…bli svårt att differentiera AV block II och III. Följande kan vara vägledande: Behandling Se Utredning och behandling av AV block I, II och III.

…dem: I dessa två situationer kan man använda följande för att vässa diagnostiken: Behandling Se Utredning och behandling av AV block I, II och III.

…måttliga symtom måste läkaren bedöma sannolikheten att symtomen faktiskt orsakas av hyponatremin. Vid svåra symtom och uttalad hypoton hyponatremi bör behandlingen däremot inte fördröjas [1…

Det kliniska arbetsprovet EKG Patientselektion Arbets EKG är förstahandsval vid utredning av misstänkt kranskärlssjukdom om sannolikheten för kranskärlssjukdom är måttlig till medelhög (se nedan). Undersökningen…

…Avvikelser på vilo EKG som talar för kardiell synkope Andra orsaker till övergående medvetandeförlust Utredning av synkope Anamnes Anamnes hämtas från patient och eventuella vittnen…

…förändrad medvetandegrad. Där 4AT är ett snabbt filter kräver CAM en något mer strukturerad bedömning och används ofta av det team som följer patienten. Orsaker…

…Indikation CA 125 beställs vid utredning av palpabel eller bilddiagnostiskt påvisad ovarialresistens hos kvinnor, ofta i kombination med ultraljud och riskbedömningsalgoritmer som RMI (Risk of…

…som ska genomgå cytostatikabehandling av högproliferativa maligniteter, vid oklar muskelsvaghet eller andningssvikt på intensivvårdsavdelning, samt som del av utredning av rakit och osteomalaci hos barn…

…som del av diagnostik och uppföljning av diabetes mellitus, vid oralt glukostoleranstest, vid utredning av medvetandepåverkan eller kramper av oklar orsak, och som rutinprov vid…

…hypoparatyreoidism från andra orsaker. Provet används vidare vid utredning och uppföljning av kronisk njursjukdom (sekundär och tertiär hyperparatyreoidism), inför och efter parathyreoideakirurgi, samt vid osteoporosutredning…

…PVR). Denna parameter är av yttersta intresse vid utredning av högerkammarbelastning. Tryck i höger förmak (höger förmakstryck) Med PA kateter (Swan Ganz kateter) kan höger…

…bilateral pares eller snabbt progredierande symtom. Magnetkameraundersökning av hjärna och skallbas med kontrast är förstahandsmetod vid misstänkt strukturell orsak. Även en till synes isolerad pares…

…uttalad och engagera perikardiet med perikardeffusion som följd. Infektioner Njursvikt Hypothyreos Malignitet Amyloidos SLE Reumatoid artrit Vaskulit Post perikardiotomi Komplikationer till invasiva utredningar och behandlingar…

…kardiomyopati behövs riktad utredning, ibland med koronarangiografi, datortomografi eller hjärt MR. Symtombördan graderas med NYHA klass, men även ortopné, nattlig dyspné, gångsträcka och aktivitetsnivå bör…

…vid utredning av oklar blödnings eller trombosbenägenhet där medfödd dysfibrinogenemi eller afibrinogenemi misstänks. Provet ingår ofta i akuta koagulationspaneler tillsammans med PK/INR och APTT…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Obstetrik & gynekologi Akutsjukvård Humant koriongonadotropin (hCG) är det hormon som bekräftar graviditet och används vid utredning av utomkvedshavandeskap, missfall och trofoblastsjukdom, samt…

…mot ryggen, illamående och kräkningar. Provet används också vid uppföljning av känd pankreatit och vid utredning av oklar buksmärta där pankreassjukdom ingår i differentialdiagnostiken. Fysiologisk…

…som huvudsakligen regleras genom tonisk hämning från dopamin, och mäts vid utredning av galaktorré, menstruationsrubbningar, infertilitet och misstänkt prolaktinom. Indikation Prolaktin beställs vid galaktorré (mjölkflöde…

…provet har begränsad specificitet och måste tolkas tillsammans med klinisk bild och andra serologiska markörer. Indikation RF beställs vid utredning av misstänkt reumatoid artrit hos…

…ges vid behandling av allvarlig intoxikation interfererar kraftigt med de flesta analysmetoder och gör efterföljande koncentrationsbestämning otolkbar under lång tid efter given antidot. Vidare utrednin

…och menstruationsrubbning. Indikation Hos män beställs testosteron vid symtom förenliga med hypogonadism (nedsatt libido, erektil dysfunktion, trötthet, minskad muskelmassa, gynekomasti, infertilitet) samt vid utredning av…

…vid utredning av misstänkt ärftlig hemokromatos, där en förhöjd mättnadsgrad ofta är det första biokemiska tecknet, före ferritinstegringen. Fysiologisk bakgrund Transferrin syntetiseras i levern och…

…standardblodstatus och beställs vid utredning av blödningssymtom (petekier, blåmärken, slemhinneblödning), oklar anemi eller leukocytpåverkan, inför kirurgiska ingrepp och invasiva procedurer, samt vid monitorering av benmärgstoxisk…

…allt vid utredning och uppföljning av gikt, samt vid tumörlyssyndrom och preeklampsi. Indikation Urat beställs vid misstänkt akut giktartrit, vid uppföljning och dostitrering av uratsänkande…

…symptom och EKG förändringar. Vid utredning av misstänt kranskärlssjukdom bör därför beta blockerare sättas ut 24 timmar innan undersökningen. Detta gäller också kalciumantagonister och nitrater…

…av dem som uteblir eller får avvikande resultat. Form Typisk organisation Huvudsaklig styrka Viktig begränsning Populationsbaserad Alla i en definierad grupp erbjuds test Hög och…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Infektionssjukdomar Akutsjukvård Blododling innebär odling av venöst blod på syrgasberoende och syrgasoberoende odlingsmedium för att påvisa bakteriemi eller fungemi. Det är referensmetoden…

…oberoende av koncentration inom det vanliga intoxikationsintervallet. Provtagning och preanalys För klinisk bedömning tas venöst blodprov i fluoridrör (natriumfluorid/kaliumoxalat) för att hämma fortsatt in…

…Specialistbedömning och etiologisk utredning bör ske inom 24 timmar. Alla patienter med stroke bör vårdas på strokeenhet. Organiserad strokeenhetsvård minskar död, beroende och behov av…

…att följa behandlingssvar under de första timmarna av sepsisbehandling. Fysiologisk bakgrund Under normal aerob metabolism omvandlas pyruvat till acetyl CoA och går in i citronsyracykeln…

…i en diagnos i majoriteten av alla patientfall. Anamnesen behöver oftast kompletteras med kroppsundersökning (status) och ibland blodprover, radiologisk utredning eller andra undersökningar för att…

…reflexmedierad, ortostatisk och kardiell synkope är artikelns ryggrad. Nästan varje beslut som följer — utredning, inläggning, uppföljning, körkort — hänger på vilken av grupperna patienten hör till…

…enbart av kreatininvärdet utan av förlopp, urinproduktion, volymstatus, elektrolyter, syra basstatus och bakomliggande orsak. KDIGO rekommenderar snabb utredning av reversibla orsaker, fortlöpande stadieindelning och behandling…

…av humant hemoglobin i avföring och används både i nationell screening för kolorektal cancer och i utredning av misstänkt gastrointestinal blödning från nedre delen av…

…och skyndsam utredning enligt HLH kriterier initieras. Sammanfattning Ferritin är den mest värdefulla enskilda markören för kroppens järndepåer men måste alltid tolkas i ljuset av…

…samt vid polycytemia vera, en myeloproliferativ neoplasi med JAK2 mutation som kräver särskild utredning och ofta samtidig förhöjning av leukocyter och trombocyter. Sänkta värden Sänkt…

…vid utredning av njursten, osteoporos, malignitet med misstänkt skelettmetastasering eller paraneoplastisk hyperkalcemi, samt vid EKG förändringar (förkortat eller förlängt QT intervall) och som rutinprov inom…

…differentialräkning och kräver manuell mikroskopi för bekräftelse. Provtagning under pågående infektion hos patient med samtidig neutropeni av annan orsak kan maskera förväntad leukocytos. Vidare utredning…

…palpationsömhet och ökad venteckning. Gravida har högre risk för trombos i bäckenet, vilket beror på att livmodern komprimerar bäckenvenerna. Differentialdiagnoser till DVT Utredning av misstänkt…

…stroke (13%) och ischemisk stroke (87%). Hemorragisk stroke är ekvivalent med hjärnblödning. Ischemisk stroke innebär att ett cerebralt blodkärl är ockluderat av en lokal tromb…

…tryck i kammare och förmak. I dagsläget är ekokardiografi förstahandsval vid utredning av misstänkt konstriktiv perikardit. EKG kan visa low voltage och ospecifika ST T…

…akut pankreatit. Indikation Triglycerider beställs som en del av rutinmässigt lipidstatus vid kardiovaskulär riskvärdering, vid utredning och uppföljning av metabolt syndrom och diabetes, samt akut…

…inte ersätta utredning och behandling av exempelvis pneumoni, astma, KOL exacerbation, lungemboli eller malignitet. Hosta, sekretmobilisering och behandlingsmål Hosta är både ett symtom och en…

…i glomerulus och utgör grunden för den vanligaste skattningen av njurfunktion i klinisk praxis, eGFR. Indikation Kreatinin ingår i praktiskt taget all utredning där njurfunktion…

Arytmier EKG Pre excitation, Wolff Parkinson White syndrom & AVRT Normalt är AV systemet den enda kommunikationen mellan förmak och kammare. Hos vissa personer finns dock…

…mmol/L) vid akutbehandling av manisk episod. Nivåer över 1,2–1,5 mmol/L innebär ökad risk för toxicitet, och över 2,0 mmol…

…all form av systemisk inflammation oavsett näringsstatus. Indikation Albumin ingår i utredning av misstänkt leversjukdom, nefrotiskt syndrom, malnutrition, ödem av oklar orsak och kroniska inflammatoriska…

…utredning av upprepade missfall eller trombos där antifosfolipidsyndrom och lupusantikoagulans misstänks, samt som del av koagulationsutredning inför invasiva ingrepp hos patienter med känd eller misstänkt…

…bedöma leverskada och skilja hepatocellulär orsak från muskulär eller kardiell. Indikation ASAT beställs vid misstänkt leverpåverkan, som del av leverstatus, vid utredning av oklar trötthet…

…D vitaminstatus och styr beslut om substitutionsbehandling. Nivån bör alltid tolkas med hänsyn till årstid, och vid avvikande kalcium/PTH bör vidare utredning av benmetabolism…

…dipper 20 % Också ogynnsamt, särskilt hos äldre Avvikande dygnsrytm bör leda till utredning av sömnapné, njursjukdom och sekundär hypertoni, samt till att en dos flyttas…

…Indikation Provet används vid utredning av kroniska buksymtom (diarré, buksmärta, blodig avföring) för att avgöra om vidare endoskopisk utredning är motiverad, och är särskilt värdefullt…