…hidradenitabscess och paronyki med varansamling. Kvarstående smärtsam induration efter några dygns antibiotika — talar för att en abscess bildats. Ultraljud avgör frågan när den kliniska bilden…

…takykardi, nytillkommen konfusion eller oliguri — urosepsis Man med feber och urinvägssymtom — prostatan är då alltid involverad Oförmåga att kissa med smärtsam suprapubisk utfyllnad — urinretention Graviditet…

…riklig sekretion Torr, nekrotisk, blek Varierande, ofta djup Smärta Måttlig, lindras av högläge Uttalad, värre i högläge, bättre hängande Ofta smärtfritt (neuropati) Omgivande hud Hyperpigmentering…

…recidiverande Partiell nagelextraktion, ofta med kemisk matrixdestruktion Nagelspikula som spjälkats av Spikulaextraktion Smärtsamt subungualt hematom med intakt nagelplatta och intakta nagelvallar Trepanation, oavsett hematomets storlek…

…aktivering av nociceptorer, (2) impulstransmission, (3) central bearbetning och (4) slutlig perception av smärta. Perifera nerver innehåller tre typer axon: (1) primära sensoriska afferenter, (2…

…ventrikeltakykardier). Om bradyarytmi/asystoli kvarstår kan temporär transvenös eller transkutan pacemaker användas. Sistnämnda är smärtsamt och kräver sedering, men är å andra sidan snabbt tillgänglig…

…andningsdepression eller obehandlad svår andningssvikt utan möjlighet till övervakning. Paralytisk ileus och misstänkt obstruktiv ileus (opioid kan ges vid smärtan, men tarmpåverkan måste vägas in)…

…reducera mer. Startdoser vid akut smärta hos opioidnaiv vuxen Preparat Väg Startdos Kommentar : : : : Morfin iv 2,5 5 mg, upprepa efter 5 10 min vid…

…Den andra fallerar oftast, eftersom en mjuk och oöm buk hos en patient som skriker av smärta känns betryggande men är motsatsen. Röda flaggor Plötslig…

…grund av cancer utan för vanliga benigna symtom som knöl, smärta eller sekretion från bröstvårtan. Uppgiften vid första bedömningen är därför att identifiera fynd som…

…hy, malabsorption, äldre, eller vid utredning av muskuloskeletal smärta och fall hos äldre), vid osteoporos och osteomalaci, inför och under behandling med D vitamintillskott, samt…

…tillståndet akut okomplicerad cystit. Typiska symtom är nytillkommen dysuri, täta miktioner och trängningar, ibland med suprapubisk smärta eller synligt blod i urinen. Feber, frossa, flanksmärta…

…Pankreasamylas beställs vid akut buksmärta med klinisk misstanke om akut pankreatit, framför allt vid smärta lokaliserad till epigastriet med utstrålning mot ryggen, illamående och kräkningar…

…orsak, men den diagnostiska uppgiften är omvänd mot vanligt: att utesluta det som dödar inom timmar innan man ägnar tid åt att förklara smärtan. Anamnesen…

…har lokal kapsaicinkräm på buken visst stöd. Anamnes Tidsrelationen till smärtan. Kräkning före smärta talar för gastroenterit, kräkning efter smärta för kirurgisk orsak. Finns illamående…

…listats i följande tabell: Parameter Kommentar Allmäntillstånd Bröstsmärta Graderas från 0 till 10, där 10 är maximal smärta. Dyspné/ansträngningsgrad Graderas från 0 till 10…

…rörelser; de som misslyckas gör det oftast för att patienten spänner sig av smärta eller för att undersökaren drar hårdare i stället för långsammare. Neurovaskulär…

…med centrala kärnor, sparsam extracellulär matrix och en kontraktil apparat som är förankrad i täta kroppar och täta plack i stället för Z diskar. Definition…

…som senare lokaliseras till höger fossa, aptitlöshet, illamående eller kräkning efter smärtdebut samt smärta vid hosta, gång eller annan rörelse. Vid undersökning ses framför allt…

…Analgesi ska ges tidigt. Opioider minskar smärta utan att påvisbart försena beslut om definitiv behandling [2]. Datortomografi är central vid oklar eller potentiellt allvarlig icke…

…i ryggmärgen. Mer om smärta och smärtmekanismer: Smärta och smärtbehandling Ett tillstånd som inledningsvis ger visceral buksmärta kan progrediera och övergå i parietal buksmärta. Exempelvis…

…misstanke trots ett initialt icke diagnostiskt EKG ska EKG upprepas, särskilt vid pågående eller återkommande smärta [1,3,4]. Denna lathund anger internationellt etablerade doser…

…partiell eller tidig obstruktion. Alla patienter med misstänkt ileus ska bedömas skyndsamt. Peritonit, kontinuerlig eller tilltagande smärta, hemodynamisk påverkan, metabol acidos, stigande laktat eller datortomografiska…

…ett skyddande förband eller mät på tå i stället. Uttalad smärta som gör att patienten inte tolererar kompression. Förberedelser och utrustning Utrustning: handhållen dopplerpenna 5…

…graviditet, betydande samsjuklighet, kräkningar, svår smärta, nedsatt njurfunktion, osäker följsamhet eller otillräcklig social trygghet. Bilddiagnostik behövs inte rutinmässigt vid en första okomplicerad episod med typisk…

…Stress? Kroppsläge? Djupandning? Kommer smärtorna plötsligt eller gradvis? LOKALISATION Diffus eller distinkt lokaliserad smärta? Dragning åt vänster? KVALITET Molvärk/kramp/tryckande/sprängande? Intermittent eller ihållande…

…är besvarad. Röda flaggor Akut ensidig svullnad med ömhet längs djupa venstammar, särskilt med dyspné eller bröstsmärta Smärta ur proportion till fynden , hudmissfärgning, bullae eller…

…vid långdragen inflammation och vid lågndragen hyperemi. Homans tecken innebär att dorsiflektion i foten ger smärta i vaden. Traditionellt har detta ansetts tala för DVT…

…Stress? Kroppsläge? Djupandning? Kommer smärtorna plötsligt eller gradvis? LOKALISATION Diffus eller distinkt lokaliserad smärta? Dragning åt vänster? KVALITET Molvärk/kramp/tryckande/sprängande? Intermittent eller ihållande…

…vertebrobasilaris. Näthinneavlossning. Relativa: Uttalad cervikal rörelseinskränkning eller smärta — använd Semonts manöver eller sidoliggande variant av Dix–Hallpike. Uttalad fetma eller ryggsjukdom som gör positionering omöjlig…

…skall alltid misstänkas om patienten har svullnad, rodnad, smärta och palpationsömhet i benet (DVT kan vara bilateral). Anamnesen bör även inkludera kardiopulmonella symptom (dyspné, bröstsmärta)…

…chans att överleva ( Hasselqvist Ax et al, Nakahara et al ). Med modern mobil teknologi (smarta telefoner, klockor, etc) kan fler individer komma att monitoreras på…

…infart Hypotermi eller normal temperatur hos en patient som ser påtagligt sjuk ut Smärta oproportionerlig mot hudfyndet — misstänk nekrotiserande mjukdelsinfektion Feber utan fokus som kvarstår…

…superior syndrom Kvarstående infiltrat på lungröntgen efter behandlad pneumoni Livshotande orsaker som ska uteslutas först Diagnos Talar för Nyckelundersökning : : : Lungemboli Plötslig dyspné, pleuritisk smärta, takykardi…

…intravenösa läkemedel. Sådan behandling har inte visats förbättra prognosen och kan orsaka hypotoni, akut njurskada, myokardischemi eller cerebral hypoperfusion. Smärta, oro, urinretention, hypoxi, läkemedelsutsättning och…

…led i diagnostik. Hemartros efter trauma. Symtomgivande hydrops som ger smärta eller rörelseinskränkning (avlastande tappning). Intraartikulär kortisoninjektion vid verifierad inflammatorisk eller artrosrelaterad ledsjukdom. Kontraindikationer Infektion…

…sparsam klinik Punktera på lägre tröskel — feber kan saknas Petekier eller purpura, nytillkommet blåsljud Endokardit, meningokocksepsis, vaskulit Blododling, ekokardiografi, akut inläggning Uveit, ögonrodnad med smärta…

…För fördjupning i två av de vanligaste akuta läkemedelsproblemen, se Warfarinbehandling och Opioidbehandling vid svår smärta. Hjärtstopp Läkemedel Vuxen Barn : : : Adrenalin 1 mg iv/io…

…Absoluta mot spolning: Känd eller misstänkt trumhinneperforation — inklusive anamnes på rörbehandling, öronflytning eller smärta vid vattenkontakt. Öronoperation i anamnesen där mellanörat kan stå öppet (radikalhåla…

…takykardi, hypotoni, lungödem Frekvenskontroll eller elkonvertering Lungemboli Takykardi, dyspné, pleuritisk smärta, DVT tecken Klinisk sannolikhetsbedömning, D dimer eller DT angiografi Tyreotoxisk kris Feber, konfusion, förmaksflimmer…

…är triagering, inte diagnostik. En enstaka flagga hos en patient med i övrigt typisk mekanisk smärta ändrar sällan handläggningen; det är kombinationen av flera, eller…

…Det drabbar oftast yngre som utsätts för emotionell stress, akut smärta eller annat som ger kraftigt vaguspåslag. I övriga situationer skall sinusarrest/sinushäning betraktas som…

…ökad vagusstimulering) och minskad inotropi och vasodailatation (minskad sympatikusstimulering). Vasovagal synkope Vasovagal synkope bör misstänkas om synkope föregås av stark smärta, rädsla eller långvarigt stående…

…otillräcklig eller icke uppnåbar transkutan capture, eller när patienten inte tolererar den transkutana smärtan. Den är brygga till permanent pacemaker eller till att den bakomliggande…

…Inflammatorisk nociceptiv Prostaglandiner och perifer sensitisering NSAID/coxib, paracetamol; opioid vid svår smärta Somatisk nociceptiv Aktivering av nociceptorer i hud, muskel eller skelett Paracetamol, NSAID…

…följsamhet, provocerande faktorer och möjligheten till kirurgisk eller annan icke farmakologisk behandling. ASM används även vid bland annat neuropatisk smärta, migränprofylax och bipolär sjukdom. Indikation…

…produktiv hosta, särskilt när hostan stör sömn, orsakar smärta eller påtagligt försämrar livskvaliteten. Mucoaktiva läkemedel är ett samlingsbegrepp för preparat som påverkar sekretets volym, hydrering…

…sker huvudsakligen utan viljemässig kontroll men påverkas av beteende, emotion, sömn, smärta och medvetna handlingar som andning. Systemet stabiliserar bland annat arteriellt tryck, blodgasnivåer, kroppstemperatur…

…Hos vuxna är brosk vanligen avaskulärt, saknar lymfkärl och är aneuraliskt. Smärta från en broskskada uppkommer därför främst från närliggande innerverade vävnader, exempelvis synovium, ledkapsel…

…reparation. De klassiska tecknen rodnad, värme, svullnad, smärta och funktionsnedsättning motsvarar vasodilatation, exsudation, mediatorinducerad nociception och lokal vävnadspåverkan. Akutfasreaktionen är den cytokindrivna systemiska komponenten. Cirkulerande…

…1 är den första dagen med tydlig menstruationsblödning, inte en dag med enbart sparsam brunaktig eller blodtillblandad flytning. Cykellängden räknas från denna dag till och…

…inför den aktiva delen av dygnet är ett exempel på sådan prediktiv reglering. Typ av belastning Exempel Viktiga afferenta signaler Fysisk Trauma, smärta, kyla, värme…

…hypovolemi, illamående, smärta eller stress kan därför orsaka eller förvärra hyponatremi. Hyponatremi är den vanligaste elektrolytrubbningen hos inneliggande patienter och är förenad med längre vårdtid…

…en process i sinus cavernosus. 5. Orbita: En orbital process ger ofta proptos, smärta, chemos, synnedsättning eller påverkan på flera ögonmuskler. Bilateral abducenspares talar särskilt…

…vara lågt trots normal binjurefunktion. Akut sjukdom, smärta och stress höjer kortisol och kan maskera en underliggande lindrig binjurebarksvikt. Östrogen (p piller, graviditet) ökar kortisolbindande…

…iv och kan upprepas) och hypotension. Om stora mängder morfin inte lindrar smärtan bör man ha aortadissektion i åtanke. Nitrater Nitrater påverkar artärers och veners…

…ofta ingen feber Kan debutera upp till tre månader efter antibiotikakuren Yersinia Feber och smärta i höger fossa hos ung patient Förväxlas med appendicit Giardia …

…blödning efter polypektomi upp till två veckor efteråt, inflammatorisk tarmsjukdom, ischemisk kolit med smärta som föregår blödningen, strålproktit hos tidigare prostatabestrålad, samt hemorrojder och analfissur…

…Angiografi halskärl Intrakraniell expansivitet Progredierande, morgonvärst, kräkning utan illamående, papillödem DT eller MR hjärna Akut glaukom Ensidig svår smärta kring ögat, dimsyn, halofenomen, rött öga…

…titrerbar intravenös behandling och instabilt förlopp bör artärkateter övervägas. Blodtrycket ska inte avfärdas som enbart orsakat av smärta eller ångest. Dessa faktorer kan påverka trycket…