…testets biologiska begränsningar och den gravidas informerade val. Ett normalt screening eller diagnostikresultat utesluter aldrig samtliga genetiska syndrom, strukturella missbildningar eller andra medfödda tillstånd. Begrepp…

…lungmaskin kirurgi (EDTA effekt). Låga värden saknar oftast egen klinisk konsekvens men kan vara en ledtråd till underliggande tillstånd. Felkällor och interferens Hemolys ger falskt…

…tillstånd. Syftet är att klargöra om det finns en påverkan på det allmänna tillståndet. Ett påverkat allmäntillstånd är alltid ett observandum. Om allmäntillståndet är normalt…

…kortisonbehandling och vid vissa endokrina tillstånd som Cushings syndrom och feokromocytom. Sänkta värden Lågt eller normalt utfall vid OGTT utesluter diabetes vid det aktuella testtillfället…

…förmak till kammare kan bli onormalt fördröjd eller till och med blockerad. Man talar då om atrioventrikulära block (AV block) som indelas i grad I…

…man tid att noggrant bedöma EKG och övriga uppgifter för att försöka ställa specifik diagnos. Om patientens tillstånd är instabilt – definierat som svårare bröstsmärta, hypotension…

Preklinisk Sömn är ett aktivt, cykliskt neurofysiologiskt tillstånd där NREM och REM sömn genereras av samverkande homeostatiska, cirkadiska och hjärnstamsbaserade nätverk. Stadierna skiljer sig avseende…

…celler i hjärtat få onormal automaticitet vilket kan leda till extraslag och arytmier. Många tillstånd kan orsaka detta och den gemensamma nämnaren är att tillstånden…

…utspädd urin kan påverka analysen. Ortostatisk proteinuri hos unga individer ger förhöjd albuminuri i stående prov men normalt värde i morgonurin. Vidare utredning Vid bekräftad…

…hjärtsvikt eller cirkulatorisk chock kräver särskilt protokoll och tidig specialistkontakt. DKA och HHS är dynamiska tillstånd. Behandlingen ska styras av kliniskt svar och upprepade laboratorieprover…

…mer sällan. D dimer kan vara falskt negativt (normalt) i följande situationer: D dimer kan vara förhöjt vid en lång rad tillstånd utöver DVT, däribland…

…spino talamo kortikala banan / trigemino talamo kortikala banan. Psykogen smärta Smärta som ackompanjerar psykiatriskt tillstånd. Smärta utan känd orsak Smärta där orsak inte kan fastställas…

…viktigaste orsaken till sjuklighet och dödlighet globalt. Inget annat medicinskt tillstånd orsakar lika mycket morbiditet och mortalitet som hypertoni [1]. Ungefär 90 till 95% av…

…Synkope vid ortostatisk hypotension Normalt skall hjärtminutvolym och perifer vaskulär resistans öka vid uppresning från liggande/sittande till stående. Utebliven ökning i hjärtminutvolym och vaskulär…

…risk för kardiogen chock och tillståndet är därför urakut. Akut hjärtsvikt kan vara den första manifestationen för kardiovaskulär sjukdom. I majoriteten av fallen har dock…

… om troponin då är normalt så är infarkt högst osannolikt (kan dock vara instabil angina). I klinisk praxis tar man troponinprov vid ankomst och därefter…

…hypotension är ett kritiskt tillstånd som kräver omedelbar behandling för att förhindra cirkulatorisk kollaps. Vid bradykardi kan dock blodtrycket vara normalt eller högt till följd…

…Kärlsegment Huvudsaklig funktion Resistans i normalt tillstånd Epikardiella koronarartärer Ledning av blod till regionala territorier Låg Penetrerande intramurala artärer För blod från hjärtytan genom kammarväggen…

…inte är obligatorisk vid akut perikardit. Orsaker till perikardeffusion En rad olika kardiella tillstånd och systemsjukdomar kan orsaka perikardeffusion. Trots noggrann utredning förblir en väsentlig…

…Diagnosen är i första hand biokemisk: Tillstånd TSH Fritt T4 : : Manifest primär hypotyreos Förhöjt Sänkt Subklinisk primär hypotyreos Förhöjt Normalt Central hypotyreos Lågt, normalt eller…

…direkt mekanisk påverkan på vävnadsstrukturer [5,6]. Normalt filtreras venösa gasbubblor i lungkapillärerna och elimineras via utandning. Om en diver har en höger vänster shunt…

…ett potentiellt livshotande tillstånd. Notera dock att alla arytmier som härstammar från förmaken kan få breda QRS komplex om kammarna inte kan depolariseras normalt (exempel…

…underskattad kardiovaskulär risk om endast LDL används. Sänkta värden Låga värden ses vid abetalipoproteinemi och hypobetalipoproteinemi (sällsynta genetiska tillstånd), vid svår leversjukdom med nedsatt syntesförmåga…

…Hjärtsvikt, lungödem och andra tillstånd med hög risk för vätskeöverbelastning — relativ kontraindikation som kräver invasiv övervakning och långsammare tillförsel. Betydande metabol alkalos eller arteriellt pH…

…njursvikt, ischemisk hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom) är exempel på sådana. Mekanismerna som leder till försämring i ejektionsfraktion varierar för dessa tillstånd. Två exempel följer. 1) Det första…

…monogent tillstånd där en patogen variant i ett huvudsakligt sjukdomslokus har avgörande betydelse för fenotypen och segregerar i en familj enligt Mendels principer. Tillståndet klassificeras…

…Gastroenterologi & hepatologi Fekalt kalprotektin är ett neutrofilhärstammande protein som mäts i avföring och används för att skilja inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) från funktionella tillstånd som IBS…

…exempelvis IgA nefrit kronisk tubulointerstitiell njursjukdom polycystisk njursjukdom och andra ärftliga tillstånd refluxnefropati och annan medfödd urinvägssjukdom långvarig avflödesobstruktion upprepade episoder av akut njurskada läkemedelsrelaterad…

…utredning av medvetandepåverkan eller kramper av oklar orsak, och som rutinprov vid många akuta och kroniska tillstånd där metabol status är relevant, till exempel sepsis…

…systerkromatidseparation och cytokines. Fas Huvudsaklig funktion Central reglering G0 Reversibel quiescens eller långvarigt postmitotiskt tillstånd Låg cyklin–CDK aktivitet, aktivt RB G1 Tillväxt och beslut…

…leverns glykogenlager, fysisk aktivitet och hormonellt tillstånd. Glukoneogena substrat och deras inträdesvägar Laktat oxideras till pyruvat av laktatdehydrogenas: laktat + NAD⁺ ⇌ pyruvat + NADH + H⁺ Reaktionen…

Endokrinologi, metabolism och njurmedicin Sammanfattning Tyreotoxikos är det kliniska och biokemiska tillstånd som orsakas av förhöjd exponering för tyreoideahormon, oavsett hormonets källa. Hypertyreos innebär att…

…myelodysplastiskt syndrom, infiltration av malign sjukdom), autoimmuna tillstånd (SLE), hypersplenism och sepsis med utarmning av neutrofilreserven. Svår neutropeni (<0,5 × 10⁹/L) innebär hög risk…

…är att klargöra hur en pacemaker fungerar, vilka tillstånd som kräver en pacemaker samt bedömning av en pacemakers funktion. För att få en grundlig förståelse…

…Kontraindikationer Forcerad utandning höjer trycket i thorax, buk, skalle och ögon. Skjut upp undersökningen vid: Tillstånd Rekommenderad fördröjning : : Hjärtinfarkt eller instabil angina 1 månad Pneumothorax…

…myokardmassan större än normalt och därför tar de och repolarisation längre tid. Detta leder till något förlängd QRS tid (dock inte i paritet med skänkelblocken…

…enskilda bakteriearter eller ett universellt ”normalt” mikrobiom. Begrepp, omfattning och fysiologisk grundmodell Tarmmikrobiota avser de levande mikroorganismer som finns i mag–tarmkanalen: främst bakterier men…

…200 µm lång och 3–10 µm i diameter, men dimensionerna varierar betydligt mellan organ och funktionella tillstånd. Varje cell innehåller normalt en centralt belägen…

…och glutamin) och glykogenolys (nedbrytning av glykogen). Hos friska individer i fastande tillstånd hämmas glukoneogenesen endast marginellt, medan glykogenolysen utgör den dominerande källan till glukosproduktion…

…leta efter orsaken i stället. Tillstånd där högsta möjliga syrgas ges oavsett saturation Kolmonoxidförgiftning. Pulsoximetern skiljer inte karboxyhemoglobin från oxyhemoglobin och visar falskt normalt värde…

…är ett tidskritiskt tillstånd. Misstänk diagnosen vid infektion i kombination med nytillkommen hypotension, takypné, hypoxemi, medvetandepåverkan, oliguri, perifer hypoperfusion, koagulopati eller annan organdysfunktion. Normalt blodtryck…

…Övrigt: Optimalt om EKG registreras under pågående bröstsmärtor; det är exceptionellt ovanligt med normalt EKG under pågående bröstsmärtor pga ischemi; det utesluter i princip ischem

…och i så fall med vilket tryck. Palpabla fotpulsar duger inte som ersättning, och hos patient med diabetes eller njursvikt kan indexet vara falskt normalt…

…T vågsamplitud och vice versa). Som Figur 85 (nedan) visar är T vågen förändrad vid en lång rad tillstånd. Det gör T vågen till en…

…nettoutsöndringen av sådana syror är renal. Det är viktigt att skilja ett uppmätt tillstånd från den process som orsakar det. Acidemi betyder att arteriellt pH…

…och hela muskler. Histologin förklarar både kraftutveckling och kraftöverföring och utgör grunden för tolkning av muskelbiopsier vid neurogena och primärt myopatiska tillstånd. Definition och histologiska…

…syndrom är dynamiska processer. En patient med normalt EKG i ambulansen kan några minuter senare på akutintaget uppvisa magnifika ST höjningar, vilket vittnar om trombens…

…mynnar i vänster förmak. I stationärt tillstånd är lungflödet praktiskt taget lika med höger och vänster kammares minutvolym, normalt omkring 5–6 L/min i…

…kroniska tillstånd som obesitas och rökning. Extremt höga värden ( 300–400 mg/L) förekommer vid svår sepsis, empyem och vissa maligniteter. Sänkta värden Normalt eller…

…och peritoneala tillstånd, inte bara vid malignitet. Hos premenopausala kvinnor varierar nivån med menstruationscykeln, med viss stegring perimenstruellt. Provtagning och preanalys Venöst blodprov i serumrör…

…venös tromboembolism (djup ventrombos, lungemboli), men även vid en lång rad andra tillstånd: nyligen genomgången kirurgi eller trauma, graviditet (fysiologisk stegring genom hela graviditeten), cancer…

…DNA syntes och metylering, och provet beställs framför allt vid utredning av makrocytär anemi samt vid tillstånd med ökad folatförbrukning eller förlust. Indikation Folat analyseras…

…måttlig alkoholkonsumtion, östrogenbehandling/graviditet, samt vid vissa genetiska tillstånd som CETP brist. Till skillnad från LDL har högt HDL traditionellt betraktats som gynnsamt, men mycket…

…tryckgradienten (dvs tillstånd som leder till störd relaxering av kammaren). Decelerationstiden förkortas om vänster kammares compliance är nedsatt eller om trycket i vänster förmak är…

…cytostatika, oavsett hur oskyldigt statusen ser ut Livshotande orsaker som ska uteslutas först Tillstånd Typisk presentation Vad som avgör : : : Rupturerat bukaortaaneurysm Man över 65 år…

…6]. Viktiga undantag Tillstånd Övergripande strategi Vanliga förstahandsval : : : Akut aortasyndrom Omedelbar pulskontroll och snabb sänkning av systoliskt blodtryck mot 100 till 120 mmHg, om organperfusionen…

…Vagusorsakad arrest/hämning kräver ingen åtgärd (eventuellt övervakning 24 timmar). I övriga situationer behandlas det bakomliggande tillståndet och eventuell bradykardi. För behandlingsalternativ se sinusknutedysfunktion (SND).

…bilddiagnostik. Förhöjt CEA ses även vid andra maligniteter (pankreas , ventrikel , lung och bröstcancer) samt vid en rad benigna tillstånd: rökning, kronisk obstruktiv lungsjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom…

…pankreatit, vissa autoimmuna tillstånd i skov, samt hos nyfödda under de första levnadsdygnen, vilket måste beaktas vid tolkning i dessa kliniska sammanhang. Sänkta värden Lågt…

…har gett kolhydrater eller glukagon. Hos en person utan diabetes definieras ett hypoglykemiskt tillstånd i första hand genom Whipples triad : 1. Symtom eller tecken förenliga…