Kardiologi Den patientcentrerade konsultationen Den kliniska konsultationen måste genomföras systematiskt. Det tar tid att bli skicklig på konsultationen och du kommer märka, klart och tydligt…

Ekokardiografi Bildoptimering vid ekokardiografi För att erhålla optimal bildkvalitet måste man som regel justera flera parametrar fortlöpande under undersökningen. Justeringen görs med hjälp av reglage…

Preklinisk Koronarblodflödet regleras i första hand av myokardiets metabolism och måste öka när syrebehovet stiger, eftersom hjärtat redan i vila extraherar merparten av blodets tillgängliga…

Endokrinologi & metabolism Farmakologi & dosering Lathundar Två situationer förväxlas ofta: substitution vid binjurebarksvikt (måste ökas vid stress) och farmakologisk antiinflammatorisk behandling (ska trappas ned kontrollerat). Handläggningen…

…mycket vanlig sökorsak inom primärvård och akutsjukvård. Majoriteten av fallen är benigna men man måste utesluta potentiellt allvarliga tillstånd, varav de mest frekventa är som…

…Larmcentralen, den pre hospitala och in hospitala vårdapparatan måste genomgå kontinuerlig utbildning i omhändertagande av individer med hjärtstopp på och utanför sjukhus. Kedjan som räddar…

…EKG och symptom. För att ställa diagnosen akut hjärtinfarkt måste blodprover visa förhöjda nivåer av hjärtskademarkörer. Utöver detta skall det föreligga EKG förändringar eller symptom…

…förändrar sekretets mängd, sammansättning eller transport för att underlätta luftvägsrensning. Preparatvalet måste styras av hostans etiologi, sekretbördan och patientens förmåga att eliminera sekret, eftersom såväl…

…screeningprogram är motiverat först när systematisk undersökning av asymtomatiska personer leder till större samlad hälsovinst än skada och resursåtgång. Bedömningen måste omfatta sjukdomens naturalhistoria, målpopulationen…

…spårämnen vars biologiska funktioner huvudsakligen förmedlas genom metallkoordination eller inkorporering i redoxaktiva selenoproteiner. Homeostasen måste samtidigt säkerställa tillräcklig enzymaktivitet och förhindra felmetallering, radikalbildning och vävnadstoxicitet…

Preklinisk Ödem uppkommer när transkapillär filtration varaktigt överstiger lymfsystemets förmåga att återföra vätska och proteiner. Starlingkrafterna måste därför förstås tillsammans med endotelial glykokalyx, mikrovaskulär permeabilitet…

…arytmier. Sambandet mellan hjärtfrekvens och retledningscellernas refraktärperiod Efter varje depolarisation måste retledningsceller och kontraktila celler repolarisera snabbt för att vara mottagliga för nästkommande impuls. Om…

…patient med KOL. Pneumoni, hjärtsvikt, lungemboli, pneumothorax och akut koronart syndrom måste aktivt övervägas [1]. Gör tidigt följande: 1. Bedöm luftväg, andningsarbete, medvetandegrad och cirkulation…

…bevarande. Om en vätska (som inte kan komprimeras) flödar genom en cylinder med varierande diameter så måste vätskans energi bevaras i varje del av cylindern…

…att blandade syra basrubbningar missas. Blodgasen beskriver fysiologin vid provtagningstillfället, men anger inte ensam orsaken. Resultatet måste alltid vägas samman med klinik, läkemedel, vätskebalans, njurfunktion…

…man hanterar takyarytmier i klinisk praxis. Eftersom många takyarytmier kan vara potentiellt livshotande måste dessa patienter omhändertas metodiskt och evidensbaserat. Nedan diskuteras diagnostiska och terapeutiska…

…geometri måste vara normal och det får inte finnas betydande regionala skillnader i kontraktil funktion (annars är inte förkortningen i mätpunkten representativ). Kammaren måste dessutom…

…av kontinuitetsekvationen som förtäljer att den blodvolym som flödar in i ett hjärtrum måste vara lika stor som den volym som flödar ut ( Figur 1…

…ABCDE. Anamnes, klinisk undersökning och åtgärder måste oftast löpa parallellt och lagarbetet är viktigt. Endast efter att ABCDE är genomfört och eventuella problem är åtgärdade…

…fort och den skall vara höggradig. För att relaxeringen skall vara snabb och höggradig så måste myokardiet vara eftergivligt (elastiskt). Den engelska termen för eftergivlighet…

…1 ). För att skapa en tillförlitlig bild av vävnaden så måste följande hinder övervinnas: Även om alla strukturer i ett medium kan reflektera ultraljudsvågor, så…

…feber efter hjärtstopp är skadligt, den uppstår ofta av sig själv, och den måste aktivt förhindras. Behandlingen är alltså inte avvecklad, bara omdefinierad: kontinuerlig kärntemperaturmätning…

…varför arytmimekanism, strukturell hjärtsjukdom, EKG och organfunktion måste styra preparatvalet. Terapeutiska mål: myokardischemi, frekvenskontroll och rytmkontroll Antianginös behandling syftar till att återställa balansen mellan myokardiets…

…förhindra bildning av en toxisk metabolit. Rätt antidot måste matchas till toxinets mekanism och ges med korrekt dos och timing, alltid integrerat med understödjande intensivvård…

…Den kliniska nyttan bestäms av inflammatorisk mekanism, administrationsväg och exacerbationsrisk och måste vägas mot lokal och systemisk toxicitet. Bronkdilatation och inflammationskontroll är komplementära men farmakologiskt…

…nära kopplingen mellan viral replikation och normal cellfysiologi. Resistens uppstår när genetisk variation kombineras med fortsatt replikation under läkemedelstryck och måste förstås utifrån målstruktur, farmakokinetik…

…chock och fetal anemi. Transfusionsbeslut måste därför förena immunhematologisk diagnostik med bedömning av komponentens fysiologiska mål och patientens kliniska situation. Blodgruppssystemens biologiska grund Ett blodgruppsantigen…

…mått som medelvärde, median, kvartiler och standardavvikelse samt med tabeller och diagram. Valet av mått måste styras av variabelns skalnivå, fördelning, extremvärden, bortfall och den…

…regleras framför allt av njurens HIF–EPO system och av järntillgängligheten och måste i normalläge balansera en daglig eliminering av omkring 200 miljarder åldrande erytrocyter…

…och progressiv fibros i flera organsystem. Sjukdomen måste samtidigt förstås i relation till den terapeutiskt önskvärda graft versus leukemi effekten. Definition och immunologiska grundvillkor GVHD…

…utvecklas till klinisk sjukdom. Laboratorievärden och vitalparametrar måste därför alltid värderas mot graviditetslängd och det icke gravida referensintervallet kan vara missvisande. Graviditetens tidsaxel och fysiologiska…

…och riskerna för läkemedelstoxicitet, opportunistiska infektioner, virusreaktivering och malignitet. Behandlingen måste därför individualiseras och följas med kliniska mått, laboratorieprover och, för flera preparat, terapeutisk läkemedelsmonitorering…

…kan vid oproportionerlig eller kvarstående aktivering själv orsaka vävnadsskada, trombos och organsvikt. Laboratoriemarkörerna är ospecifika och måste tolkas utifrån sjukdomsfas, samsjuklighet och pågående behandling. Begrepp…

…vid abrupta flödesförändringar och vibrationer i det kardiovaskulära systemet, medan blåsljud speglar turbulent eller kraftigt accelererat flöde och måste tolkas utifrån timing, dynamik och hemodynamik…

…X inaktivering och instabila repeat expansioner. Molekylär diagnostik måste därför integreras med noggrann fenotypning och släktanalys. Definition och avgränsning En klassisk mendelsk sjukdom är ett…

…njurfunktion, distal natriumleverans, volymstatus och samtidiga läkemedel. Elektrolytrubbningar måste därför bedömas tillsammans med syra–basstatus, kreatininutveckling, urinanalys och patientens hemodynamik. Nefronets normala natrium och kaliumhantering…

…farmakodynamisk förstärkning av exempelvis blödning, CNS depression, arytmi och elektrolytrubbningar. Interaktioner måste alltid bedömas i relation till dos, administrationsväg, tidsförlopp, patientfaktorer och läkemedlets terapeutiska bredd…

…Sjukdomarna är var för sig sällsynta men måste övervägas tidigt eftersom initiala symtom ofta är ospecifika och behandling ibland behöver inledas innan diagnosen är molekylärgenetiskt…

…eller skyddar dess mål, pumpar ut det eller begränsar dess inträde. Mekanismerna samverkar ofta och måste förstås tillsammans med mikrobiell fysiologi, läkemedelsexponering, evolution och laboratoriets…

…övervakning och genetisk vägledning centrala. Samma kopietalsvariant kan ge betydande intrafamiljär variation och laboratoriefyndet måste därför alltid värderas tillsammans med fenotyp, nedärvning och genomisk kontext…

…nervsystem, hud och blodceller. Kliniskt måste immunologiska fynd alltid relateras till målorganets funktion, eftersom autoantikroppar kan föregå sjukdom, kvarstå efter utläkt aktivitet eller förekomma utan…

…fosteravvikelser, medan diagnostik bygger på analys av placenta eller fostermaterial och kan fastställa en specifik genetisk avvikelse. Metodval och tolkning måste integrera gestationsålder, ultraljudsfenotyp, a…

…därmed orsaka kliniskt betydelsefulla falska eller missvisande resultat. Ett provsvar måste därför bedömas som slutprodukten av en sammanhängande diagnostisk kedja, inte som ett isolerat mätvärde…

…referensintervall, standardfel och statistisk inferens ska beräknas. Normalfördelningen är central men endast en av flera modeller; fördelningsvalet måste följa utfallstyp, biologisk mekanism, möjligt värdeområde, skevhet…

…Hasselbalchs ekvation beskriver hur kvoten mellan bikarbonat och löst koldioxid bestämmer blodets pH. Rubbningar måste förstås som förändringar i ett integrerat system där lungor, njurar…

…autonom reglering och hormonell miljö, och normal variation i sömnarkitekturen måste beaktas vid klinisk tolkning. Sömn som fysiologiskt tillstånd Sömn definieras beteendemässigt som ett spontant…

…starka beroendet av ålder, pubertet, nutrition och kroppssammansättning gör att brist och överskott måste bedömas med integrerad auxologisk, biokemisk och radiologisk diagnostik. Molekylär uppbyggnad och…

…mRNA med hjälp av aminoacylerade tRNA och syntetiserar en polypeptid med definierad aminosyrasekvens. För att bli biologiskt aktiv måste den nybildade kedjan dessutom sorteras, veckas…

…hepatocellulär svikt eller portosystemisk shuntning kan ge hyperammonemi med snabbt progredierande encefalopati och hjärnödem. Kväveomsättningen måste därför bedömas som ett integrerat system där lever, tarm…

…Blandintag, atypisk farmakokinetik och patientrelaterad variation gör dock att toxidromet alltid måste omprövas under förloppet. Toxidrom som kliniskt arbetsredskap Ett toxidrom är ett återkommande mönster…

…och kaliumbalansen upprätthåller cellernas membranpotential. Små koncentrationsförändringar kan få stora neurologiska och kardiella konsekvenser, men måste alltid tolkas utifrån kroppsförråd, vätskefördelning, renal reglering och förskjutningar…

…tillstånd snabbt diagnostiseras och behandlas. Flertalet tillstånd som manifesterar med akut buksmärta kräver kirurgisk åtgärd och därför måste kirurgisk förmåga finnas tillgänglig. Differentialdiagnoserna är många …

…invasiva mätningar, vilket inte låter sig göras i akutskedet och därför måste diagnosen baseras på lågt blodtryck och kliniska tecken på hypoperfusion (se ovan). Akut…

…end diastolic pressure; slutdiastoliskt tryck) och stigande LAP (left atrial pressure). För att hantera detta måste kammaren öka hjärtminutvolymen (CO, cardiac output). Hjärtminutvolym ökar genom…

…av oxygen (O2) och eliminering av koldioxid (CO2). Vid fysisk ansträngning måste musklernas, hjärtats och lungornas aktivitet synkroniseras så att den metabola aktiviteten i musklerna…

…en venväg. Indikationer Kontinuerlig blodtrycksmätning vid hemodynamisk instabilitet eller pågående vasoaktiv behandling. Tillstånd där blodtrycket måste hållas inom snäva gränser: aortadissektion, intracerebral blödning, efter hjärtstopp…

…fas 2). ST sträckan måste studeras omsorgsfullt – särskilt vid bedömning av akut ischemi – eftersom den är förändrad vid en lång rad tillstånd. Vid ischemidiagnostik bedömer…

…och äldre som oftare har atypiska symptom. Behandlingen för patienter med NSTE AKS måste skräddarsys i viss mån. Som regel skall alla patienter med NSTE…

…mm. PQ tid 0,12 – 0,22 s. Normalvärden och differentialdiagnoser P vågen måste vara positiv i avledning II, annars kan sinusrytm inte föreligga. P…

…och skor skall medbringas. Patienten måste vara motiverad att genomföra det intensiva arbetet som krävs för att undersökningen skall vara meningsfull. Senast aktuella vilo EKG…