…behöva delas upp på flera besök. Första mötet bör prioritera patientens sökorsak, viktförlopp, komplikationer, läkemedel, ätbeteende och behandlingsönskemål. Fördjupad kostanamnes, funktionsmätning och psykologisk bedömning kan…

…som kollateral cirkulation är dålig. Vid en ocklusion startar infarceringen i subendokardiet och utbreder mot epikardiet likt en vågfront i vatten. Infarktutveckling har diskuterats tidigare…

…medan övriga fingrar stabiliserar greppet. Fingrarna kan med fördel stötta mot huden för att stabilisera sändarens position. Sändaren glider nämligen lätt ur position eftersom ultraljudsgelen…

…vara fatalt för patienten. När diagnosen inte är uppenbar är det din uppgift att samla ledtrådar som vägleder dig och dina kollegor mot rätt diagnos…

…mode endast avbildar en enda linje så blir både den temporala och axiala upplösningen mycket hög, betydligt högre än för 2D. M mode används för…

…flesta fall Iv dos titreras långsamt. Försiktighet vid akut hjärtsvikt och obstruktivitet Verapamil eller diltiazem Vid kontraindikation mot betablockad, till exempel astma Kontraindicerat vid nedsatt…

…Även detta har diskuterats i kapitelet Hemodynamiska beräkningar. Den svenska termen för CO är minutvolym . CO = HR · SV Cardiac Index (CI) Cardiac Index (CI…

…under kortast dokumenterat effektiva behandlingstid. Ordinationen ska innehålla indikation, sannolikt fokus, planerad behandlingstid och tidpunkt för omprövning. Begreppet omfattar antibiotika, antivirala, antimykotiska och antiparasitära läkemedel…

…och kan ofta användas för en första bedömning av pH och metabol komponent, men den ska inte betraktas som helt utbytbar mot arteriell blodgas [3…

…Nivå 1, varningsnivå <3,9 mmol/l men minst 3,0 mmol/l Snabb åtgärd behövs för att hindra fortsatt fall Nivå 2, kliniskt signifikant…

…kalcineurinhämmare, erytropoetin, tyrosinkinashämmare och läkemedel riktade mot vaskulär endotelial tillväxtfaktor. Episoder med huvudvärk, palpitationer, svettning och blekhet som kan tala för feokromocytom. Systemisk skleros, njursjukdom…

Referensvärden Spirometrivärden tolkas alltid mot förväntat värde för kön, ålder, längd och etnicitet — inte mot absoluta tal. Sedan 2022 rekommenderas z score med nedre normgräns…

Ekokardiografi Fractional shortening (FS) för skattning av systolisk funktion Fractional shortening (FS) mäts i parasternal långaxelvy (PLAX) med M mode. Man mäter ventrikelns diameter i…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Immunologi Antikroppar mot cykliskt citrullinerat peptid (anti CCP, ACPA) är en högspecifik markör för reumatoid artrit som ofta uppträder redan innan symtomdebut…

Preklinisk Kortikosteroider är basen för antiinflammatorisk behandling vid astma och används selektivt vid KOL och andra luftvägssjukdomar, medan leukotrienmodifierare främst är perorala alternativ eller tillägg…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Immunologi Reumatoid faktor (RF) är en autoantikropp riktad mot Fc delen av IgG och ingår i klassifikationskriterierna för reumatoid artrit, men provet…

Kardiologi Principer för temperaturreglering Orsaker till förhöjd kroppstemperatur Hypertermi är således inte feber, även om kroppstemperaturen är förhöjd. Hypertermi innebär att kroppen alstrar mer värme…

…Immunologi TPO antikroppar (antikroppar mot tyreoideaperoxidas) är autoantikroppar riktade mot ett nyckelenzym i tyreoideahormonsyntesen, och provet används framför allt för att stödja diagnosen autoimmun tyreoidit…

…det utåt. Glatt och runt — sugkateter mot ytan, aktivera sugen, dra långsamt ut. Posteriort eller svåråtkomligt — ballongkateter: för in den tomma ballongen förbi objektet, fyll…

Arytmier EKG Sinusknutedysfunktion (SND) är ett samlingsnamn för de tillstånd som uppstår då automaticiteten i sinusknutan är störd eller om sinusimpulsen blockeras från att nå…

…aktiveringen av respirationsmuskulaturen. Synlig andningsansträngning är i sin tur ett kliniskt uttryck för muskelrekrytering och behöver inte vara proportionell mot det uppmätta arbetet. En patient…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Hematologi & onkologi Anemiutredning – provpanel omfattar den samlade provtagning som krävs för att fastställa orsaken till en konstaterad anemi: blodstatus med erytrocytindex, retikulocyter…

…svåra sjukdomstillstånd, inte bara vid leversvikt, vilket måste beaktas vid tolkning. Vidare utredning Vid hepatocellulärt mönster riktas utredningen mot virusserologi (hepatit A, B, C), autoantikroppar…

…riktade mot TSH receptorn på tyreoideacellerna och den serologiska markör som bekräftar Graves sjukdom som orsak till hypertyreos. Indikation TRAK beställs vid nyupptäckt hypertyreos för…

Obesitas Indikationer och patienturval Obesitas är en kronisk, recidiverande sjukdom där biologiska försvarsmekanismer mot viktnedgång, bland annat ökad hunger och minskad energiförbrukning, försvårar långsiktig viktstabilitet…

…vänster kammare arbetar mot under systole och detta påverkar relaxeringen under diastole. Afterload bestäms av tre variabler: Trycket i aorta måste överkommas för att aortaklaffen…

Ekokardiografi Vävnadsdoppler Det finns flera typer av vävnadsdoppler. Här omtalas bara principerna för vävnadsdopplerundersökning. Detaljer diskuteras i senare kapitel ( Bedömning av vänster kammare ). Eftersom myokardiet…

…är verksamt mot både omogna och adulta Fasciola . Preparatvalet måste därför grundas på artdiagnostik, sannolikt utvecklingsstadium, vävnadslokalisation och parasitbörda. Geografiskt ursprung styr sannolikheten för resistens…

Preklinisk Genomvida associationsstudier testar ett mycket stort antal genetiska varianter för statistiskt samband med en fenotyp och har kartlagt den polygena arkitekturen bakom många sjukdomar…

…recipientens antigenpresenterande celler och presenteras på recipientens eget MHC. Autoimmunitet bygger i stället på brusten tolerans mot autoantigen, ofta genom en kombination av genetisk predisposition…

…apikalt orienterade mot ett lumen, medan endokrina celler huvudsakligen frisätter sin produkt basolateralt mot interstitiet. Avsaknad av gång är dock inte ensam tillräcklig för att…

…vetter mot blodet gör att cirkulerande substrat kan bindas och omsättas utan att först diffundera genom hela kärlväggen. Angiotensinkonverterande enzym, nukleotidaser, peptidaser och transportörer för…

Preklinisk Proteinsynteshämmare utnyttjar strukturella och funktionella skillnader mellan bakteriella och humana ribosomer för att blockera translationens initiering eller elongering. Aminoglykosider, tetracykliner, makrolider, klindamycin och linezolid…

… påverkas av proteinintag, leverfunktion och njurfunktion NH4+ Renal glutaminolys Viktig för nettoacidutsöndring; ökar vid acidos Kreatinin Kreatinomsättning i muskel Relaterad till muskelmassa och glomerulär filtration…

…La) och centromerproteiner. Antikropparna uppstår vid förlorad self tolerans mot nukleära antigen, ofta i samband med apoptos där kärninnehåll exponeras för immunsystemet. Analysen görs traditionellt…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Immunologi Njurmedicin ANCA (antineutrofila cytoplasmatiska antikroppar) är autoantikroppar riktade mot proteiner i neutrofilers cytoplasmatiska granula. Analysen används framför allt vid misstänkt ANCA…

…autoimmun sjukdom där insulinproducerande betaceller successivt förloras. Autoantikroppar mot insulin, GAD65, IA 2 och ZnT8 är markörer för processen, men anses inte vara den huvudsakliga…

…fysiologiskt till 4–6 g/L mot fullgången graviditet, vilket är viktigt vid tolkning av postpartumblödning — ett "normalt" värde för icke gravida kan vara relativt…

…om komplikationer) bör göras vid diagnostisk osäkerhet eller för att bedöma svårighetsgrad. Etiologisk utredning bör inkludera gallstensscreening (ultraljud, leverstatus), alkoholanamnes, triglycerider och kalcium samt läkemedelsgenomgång…

…sannolikhetsbedömning. Röda flaggor Smärta som debuterar plötsligt och är maximal direkt — talar för dissektion, lungemboli eller pneumotorax snarare än ischemi Utstrålning mot ryggen mellan skulderbladen…

…förstå varför systolisk funktion är fundamental för global hjärtfunktion. Varje dygn kontraherar vänster kammare över hundra tusen gånger mot ett motstånd som oftast överstiger 110…

…för sekundär huvudvärk: \ Urakut debut av svår huvudvärk → misstänk subaraknoidalblödning. \ Huvudvärk med feber, påverkat allmäntillstånd, nackstyvhet → misstänk meningit, encefalit. \ Huvudvärk med smärtutstrålning mot…

…70 års ålder, men den förväntade viktnedgången och nyttan för långsiktiga komplikationer måste vägas mot högre perioperativ risk och risken för sarkopeni. Kirurgi kan också…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom I detta kapitel diskuteras kliniska tillstånd som inte uppfyller EKG kriterier för STEMI, men som ändock handläggs som STEMI. Posterolateral ST höjningsinfarkt…

Preklinisk Antigenpresentation gör cellers proteininnehåll och upptagna material åtkomligt för T cellsövervakning genom att peptider binds till MHC molekyler, hos människa benämnda HLA. MHC klass…

…styrs av anslagstid, effektduration, obstruktiv lungsjukdom, inhalationsförmåga och risk för klasspecifik toxicitet. Vid astma lindrar bronkdilatation luftvägsobstruktionen men ersätter aldrig antiinflammatorisk behandling. Definition, målorgan och…

…T cellsrepertoaren kan reagera mot en allogen individ. Den ovanligt höga frekvensen förklaras bland annat av att många TCR som selekterats för främmande peptid på…

…pågående heparininfusion i samma ven. Vid provtagning via central venkateter med heparinlås finns risk för kontamination och falskt förlängd APTT. Referensintervall Normalt referensintervall är ungefär…

…cirka 50 µg/g avföring talar mot aktiv IBD, medan värden över 150–200 µg/g starkt talar för mukosal inflammation och bör föranleda vidare…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Hematologi & onkologi Neurologi Kobalamin (vitamin B12) är ett essentiellt vitamin för DNA syntes och nervsystemets myelinisering, och provet beställs främst vid utredning…

…samt bedöma pre , renal och postrenal orsak med volymstatus, läkemedelsgenomgång, urinsticka, urinsediment och njurultraljud (för att utesluta avflödeshinder och bedöma njurstorlek). Cystatin C och k

…trimetoprim. Serumkoncentration ska följas för aminoglykosider och glykopeptider. Om en patient rapporterar överkänslighet mot antibiotika ska man utreda: (1) vilket preparat, (2) vilken typ av…

…flanksmärta, allmänpåverkan eller sepsistecken talar mot isolerad cystit och för febril urinvägsinfektion eller pyelonefrit. Hos kvinnor med typiska symtom och utan vaginal flytning eller irritation…

…sannolikhet för malignitet. En klassisk ensam lungnodul omges av luftförande lungparenkym och saknar samtidig atelektas, pleuravätska och patologisk lymfkörtelförstoring. Noduler kan ligga an mot pleura…

…prevention Urinodling är den kvantitativa odlingsanalys som bekräftar urinvägsinfektion, identifierar orsakande bakterie och ger resistensbesked för att styra antibiotikaval. Indikation Urinodling beställs vid misstänkt pyelonefrit…

…rörsetikett eller en identitetskontroll som gjordes på expeditionen i stället för vid sängkanten. Kontrollen mot patientens egen identitet omedelbart före transfusionen är den enskilt viktigaste…

…Indikatorn riktas mot höger axel. Figur 1 visar placering av sändaren på thorax samt ultraljudsstrålarnas snitt i hjärtat. För att få en bättre bild av…

…missa avvikelser. De åtta stegen nedan går igenom rytm, vågform för vågform, och avslutas med jämförelse mot tidigare EKG och det kliniska sammanhanget. 1. Rytm…

…frakturen still och inget annat. De två sätt gipsningen skadar patienten på är att det sitter för hårt — svullnaden kommer efter skadan, inte före — och…

…Bakgrund till pediatrisk och neonatal EKG tolkning Neonatal och pediatrisk EKG tolkning följer samma principer som EKG tolkning för vuxna men det finns avgörande skillnader…