…vasopressor), obstruktiv chock eller hjärtstopp med misstänkt lungemboli. Akut ekokardiografi vid sängen, leta efter högerkammarbelastning. Om DT angiografi kan göras omedelbart: gör den. Annars räcker…

…aortastenos. Dekompenserad hjärtsvikt. Akut lungemboli eller djup ventrombos. Akut myokardit, perikardit eller endokardit. Akut aortadissektion. Fysisk oförmåga att genomföra provet på ett säkert sätt. Relativa…

…Den första frågan vid bensvullnad är inte hur svullet benet är, utan om svullnaden är ensidig eller dubbelsidig. Ensidig svullnad är en lokal process — trombos…

…är den enda undersökning som skiljer obstruktiv från restriktiv lungfunktionsnedsättning, och KOL kan inte diagnostiseras utan den . Kvaliteten på undersökningen avgör hela värdet: ett dåligt…

…kardinalsymtom och sjukdomens svårighetsgrad. 7. Starta NIV utan onödigt dröjsmål vid kvarstående hyperkapnisk respiratorisk acidos, om invasiv ventilation inte omedelbart krävs. 8. Dokumentera tidigt vårdnivå…

…oavsett tromboembolism. Vidare utredning Vid förhöjd D dimer och kvarstående klinisk misstanke om lungemboli görs CT lungangiografi (eller lungscintigrafi vid kontraindikation mot kontrast), och vid…

…ökar misstanke om aortadissektion). Lokalstatus Inspektera & palpera thoraxväggen. Rotera bålen och lyfta armarna; smärta? Svullen buk eller svullnadskänsla i buken? EKG vid bröstsmärta Akut ischemi…

Kliniska symtom Akut buksmärta rymmer allt från gastroenterit till kärlkatastrof, och uppgiften är inte att sätta rätt namn på smärtan utan att avgöra om den…

…Sök utlösande orsak: sepsis, lungemboli, hypertyreos, anemi, alkohol, akut koronart syndrom, hjärtsvikt. Frekvensreglering utan att behandla orsaken misslyckas. Att sätta ut antikoagulantia efter lyckad konvertering…

…avgör hur mycket utredning som är befogad. Vid akut hosta utan röda flaggor tillför prover och röntgen ingenting, medan kronisk hosta alltid motiverar lungröntgen och…

…Den avgörande frågan är inte vad patienten beskriver utan om det finns ett EKG registrerat under pågående symtom eller inte — hela utredningen syftar till att…

…lungemboli, dissektion Ökad mortalitet — kräver skyndsam utredning Vad som inte är synkope Krampanfall, hypoglykemi, intoxikation, skalltrauma, transitorisk global amnesi, psykogen pseudosynkope och drop attacks utan…

…är en etablerad prognostisk faktor), akut leukemi, myelom och avancerade solida tumörer med hög celldelningstakt eller stor tumörbörda. Vidare ses stegring vid hjärtinfarkt, lungemboli, mjältinfarkt…

…Vid sepsis, akut hjärtsvikt, dehydrering, lungemboli och hjärttamponad är hjärtminutvolym (cardiac output) beroende av kammarfrekvensen, vilket innebär att frekvenskontroll kan vara riskfyllt (reducerad kammarfrekvens leder…

…lungemboli är oftast reversibelt och sällan bestående. Personer med förmaksflimmer har cirka 5 gånger ökad risk för stroke samt fördubblad mortalitet, jämfört med personer utan…

…ska sökas aktivt: akut ischemi, okontrollerad hypertoni, snabb förmaksflimmerfrekvens, bradyarytmi, klaffel, infektion, anemi, tyreotoxikos, alkohol, läkemedelsbristande följsamhet och intag av NSAID. Lungemboli och andra akuta…

…risken. Det kan också diskriminera väl utan att förbättra handläggningen, om testresultaten sällan passerar en kliniskt relevant beslutströskel eller om efterföljande behandling saknar effekt. Tolkningen…

…traumatisk buksmärta, men ultraljud är förstahandsmetod vid misstänkt gallvägssjukdom och akut bäckensmärta. Vid misstanke om mesenteriell ischemi eller aortasjukdom krävs riktad datortomografisk angiografi. Normala laboratorievärden…

…icke immunmedierad. Indikation Panelen beställs vid anemi med tecken som väcker misstanke om hemolys — retikulocytos, ikterus, mörk urin, ansträngd anemi utan uppenbar blödningskälla, eller vid…

…Trombolys vid stroke har egna gränser vid pågående antikoagulantia, se lathunden om akut stroke. Att sätta ut och glömma att sätta in igen efter ingrepp…

…gnidningsljud Lungemboli Ovanlig men underdiagnostiserad Hög Dyspné utan auskultationsfynd Aortadissektion Sällsynt Mycket hög Se ovan Esofagusruptur Sällsynt Mycket hög Se ovan Anamnes Fråga i denna…

…Förvissa dig alltid om EKG registrerades under pågående bröstsmärtor, eftersom ett EKG utan ischemitecken under pågående bröstsmärtor talar mycket starkt emot myokardischemi som genes till…

…frågan inte enbart vad orsaken är utan vad som ändrats just nu . En patient med KOL som söker akut har oftast en pålagring: infektion, lungemboli…

…embolism och vice versa . Tabell 1 redovisar dessa tillstånd. TABELL 1. EMBOLIKÄLLOR OCH EMBOLIPOTENTIAL HÖG EMBOLIPOTENTIAL Förmaksarytmier – Särskilt förmaksflimmer och förmaksfladder. Ischemisk hjärtsjukdom Både akut…

…Akut ischemi (ST T förändringar) kan också bedömas som vanligt, trots högergrenblock. Notera att högergrenblock med cor pulmonale kan orsaka Q vågor i högersidiga avledningar…

…viktiga; om dynamik föreligger med minst ett värde ovanför referensnivån är saken klar. Differentialdiagnoser vid troponinstegring : Hjärtinfarkt. Njursvikt. Hjärtkontusion eller trauma. Akut eller kronisk hjärtsvikt…

…VF) föreligger ingen meningsfull kammarkontraktion. Kamrarna flimrar och genererar ingen slagvolym varför patienten synkoperar omgående och avlider om rytmen inte återställs. Orsaken till VF är…

…och PE till det cytosoliska lagret, samt floppaser, ofta ABC transportörer, som transporterar lipider i motsatt riktning. Scramblaser förflyttar lipider åt båda hållen utan krav…

…nålen sätts: valet av insticksställe, att ultraljudet används under hela punktionen och att den maximala barriärsteriliteten hålls utan genvägar. Den vanligaste allvarliga missen är att…

…uttalad ischemi leder till högerkammarinfarkt. Oavsett om infarkt utvecklas eller inte så leder akut högerkammarbelastning till att kammarens slagvolymer minskar. När slagvolym minskar så pumpas…

…extrakardiell (t ex hypertension, lungemboli, etc). Risken för ventrikulära arytmier (ventrikeltakykardi, ventrikelflimmer) och respiratorisk svikt är mycket hög vid akut hjärtsvikt. Likaledes föreligger en hög…

…rad andra tillstånd med ökad väggspänning eller nedsatt clearance: förmaksflimmer, klaffsjukdom, lungemboli, pulmonell hypertension, akut koronart syndrom, njursvikt (nedsatt renal elimination), sepsis och kritisk sjukdom…

…särskilt lungemboli. Riskfaktorer för DVT (se nedan) inkluderar genomgången kirurgi, ortopediska ingrepp, trauma, hjärtsvikt, cancer, kardiovaskulär sjukdom, koagulationsstörning och immobilisering. DVT skall alltid misstänkas om…

…belastningen leder till nedsatt högerkammarfunktion, särskilt om belastningen blir långdragen. Oftast är dock orsaken till belastningen det primära problemet. Bland orsakerna återfinns lungemboli, pulmonell hypertension…

…behandling av exempelvis pneumoni, astma, KOL exacerbation, lungemboli eller malignitet. Hosta, sekretmobilisering och behandlingsmål Hosta är både ett symtom och en skyddsreflex. Antitussiva läkemedel minskar…

HLR Traditionellt har man ansett att ungefär 80% av alla hjärtstopp orsakas av akut eller kronisk kranskärlssjukdom, varav sistnämnda är vanligast. Siffran 80% återkommer i…

…IIIa Minskad trombocytaggregation Akut koronart syndrom, PCI, aterotrombotisk stroke Trombolytika Plasminogen–plasmin systemet Nedbrytning av befintligt fibrin Akut ischemisk stroke, STEMI, högrisk lungemboli Indelningen är…

…eller diffusionstörning Pneumoni, lungödem, ARDS, lungemboli, atelektas Hyperkapnisk svikt Förhöjd PaCO2, akut ofta lågt pH Otillräcklig alveolär ventilation KOL, läkemedelspåverkan, neuromuskulär svaghet, obesitashypoventilation Kombinerad svikt…

…infiltrat, tecken till hjärtsvikt och pleuravätska. CT (datotomografi) Vid misstanke om lungemboli eller aortapatologi. Ekokardiografi på klinfys Ekokardiografi görs företrädesvis när kammarfrekvensen är normaliserad, eftersom…

…brukar vara förtjockad och i systole blir kusparna kupade. Distalt om klaffen tenderar pulmonalisartären vara dilaterad. Maximal och medeltryckskillnad beräknas med kontinuerlig doppler i pulmonalisklaffen…

…det vanligt med dilatation av höger kammare och höger förmak. Om trikuspidalisklaffens ring (annulus tricuspidalis) är 4 cm så är insufficiensen uttalad. Vid pulmonell hypertension…