…och viss viktuppgång. Diagnosen ska därför inte ställas enbart utifrån symtom eller förekomst av tyreoideaantikroppar. Levotyroxin är förstahandsbehandling vid manifest primär hypotyreos. Dosen anpassas efter…

…nedsatt njurfunktion och styra läkemedelsval Tyreoidea TSH Upptäcka hypotyreos när provet är kliniskt motiverat Hematologi Blodstatus Upptäcka anemi, polycytemi och trombocytopeni Övrigt efter klinik Elektrolyter…

…och behandlingsmål Vid hypotyreos ersätts en otillräcklig endogen hormonproduktion med tyreoideahormon, i första hand levotyroxin, syntetiskt T4. Behandlingen är vanligen livslång vid autoimmun destruktion, efter…

…muskeldystrofier, hypotyreos, och vid intensiv träning hos friska individer. Statinassocierad myopati ger ofta lätt måttlig CK stegring men kan i sällsynta fall progrediera till uttalad…

…malnutrition, malabsorption, hypertyreos, kronisk inflammation eller allvarlig sjukdom, samt genetiska tillstånd som abetalipoproteinemi och hypobetalipoproteinemi. Vid nydebuterat, oväntat lågt LDL utan pågående lipidsänkande behandling bör…

…känd njursjukdom, inför och efter nefrotoxisk behandling (kontrastmedel, vissa läkemedel), vid dosering av njurutsöndrade läkemedel, vid preoperativ bedömning, vid utredning av hypertoni och diabetes, samt…

…fysisk aktivitet debut efter insättning eller dosökning av ett läkemedel avvikande längdtillväxt hos barn, särskilt viktuppgång samtidigt som längdhastigheten minskar mycket tidig och svår obesitas…

…LDL kolesterol är det primära behandlingsmålet vid kardiovaskulär riskreduktion, och målnivån graderas efter individens totala riskkategori (t.ex. enligt SCORE2) snarare än ett enhetligt referensintervall…

…andra hypofys /hypotalamustumörer med stjälkkompression, primär hypotyreos (via förhöjt TRH som också stimulerar prolaktin), njursvikt (minskad clearance) och kronisk leversjukdom. Nivån ger viss vägledning om…

…hypotyreos, graviditet, obesitas, sömnapné Anamnes Kartlägg debut och förlopp, ensidigt eller dubbelsidigt, samt smärta, feber och trauma. Fråga specifikt efter riskfaktorer för venös tromboembolism: immobilisering…

…hypertyreos utifrån symtom som trötthet, viktförändring, hjärtklappning, frossa/värmekänslighet, förstoppning/diarré och menstruationsrubbningar, som screening vid struma eller palpabel knuta på halsen, vid uppföljning och…

…brist på ALP isoenzym), svår hypotyreos, zinkbrist, B12 brist/perniciös anemi samt efter blodtransfusion eller hjärt lungmaskin kirurgi (EDTA effekt). Låga värden saknar oftast egen…

…hypotyreos, myelodysplastiskt syndrom, leversjukdom). Akut blödning ger initialt normalt Hb innan kompensatorisk hemodilution sänker värdet efter timmar till dygn. Felkällor och interferens Provtagningsposition (liggande vs…

…Hyponatremi klassificeras efter volymstatus: hypovolem hyponatremi (GI förluster, diuretikabehandling, Addison), euvolem hyponatremi (SIADH, hypotyreos, kortisolbrist, polydipsi, "tea and toast" syndrom, öl drickare hyponatremi) och hypervolem…

…i II och V1. Om P våg inte uppenbar, leta efter retrograd (negativ) P våg (indikerar omvänd riktning på förmaksaktiveringen). Leta även efter P våg…

…T3 eller båda. Vid subklinisk hypertyreos är TSH lågt medan fritt T4 och T3 ligger inom referensintervallet. Etiologisk diagnostik är avgörande eftersom tyreostatika endast är…

…orsaker till hypertyreos som toxisk multinodös struma eller toxiskt adenom, vilka inte ger TRAK positivitet. Höga titrar vid diagnos och kvarstående positivt TRAK efter avslutad…

…lungemboli, hypertyreos, anemi, alkohol, akut koronart syndrom, hjärtsvikt. Frekvensreglering utan att behandla orsaken misslyckas. Att sätta ut antikoagulantia efter lyckad konvertering. Rytmen styr inte strokerisken…

…yngre Låg, men handikappande Plötslig start och plötsligt slut , helt regelbunden Hypertyreos Ganska vanlig Måttlig Viktnedgång, värmeintolerans, tremor, ökad tarmmotorik Läkemedel och stimulantia Vanlig, ofta…

…Behandlingsmål och fenotypstyrd terapi Hjärtsvikt klassificeras vanligen efter vänsterkammarens ejektionsfraktion, LVEF. Gränserna är kliniska kategorier snarare än skarpa biologiska skiljelinjer; etiologi, belastningsförhållanden, rytm och mätvariabilitet…

…Kraftigt förstorat vänster förmak, uttalad hypertyreos eller obehandlad bakomliggande orsak gör recidiv nära nog säkert och talar mot elektiv konvertering. Antikoagulation före konvertering Vid konvertering…

…candidos, oral tumör, orofaryngeal dysfagi Endokrint Hypertyreos, diabetes, binjurebarksvikt, hyperkalcemi, hyperparatyreoidism Infektiöst Tuberkulos, HIV, endokardit, kronisk abscess, parasitos efter exponering Organsvikt och inflammation Hjärtsvikt, KOL…

…process som gradvis destruerar tyreoideavävnad genom lymfocytär infiltration, vilket över tid leder till nedsatt hormonproduktion och hypotyreos. TPO antikroppar är i sig inte direkt patogena…

…förstahandstest, men fritt T4 krävs för att fastställa svårighetsgrad och särskilja primär från sekundär rubbning. Högt TSH med lågt fritt T4 innebär manifest primär hypotyreos…

…kontroll av B12 och folat samt leverstatus och TSH, då hypotyreos och leversjukdom också ger makrocytos; om B12 och folat är normala och alkohol uteslutits…

…aterogena partiklar och ses vid familjär hyperkolesterolemi, familjär kombinerad hyperlipidemi, diabetes mellitus typ 2, metabolt syndrom, kronisk njursjukdom med nefrotiskt syndrom, hypotyreos och vid högt…

…graviditet och vid hypotyreos. Låga värden i övrigt är sällan kliniskt relevanta i sig utan tolkas som tecken på bevarad eller hög filtrationskapacitet. Felkällor och…

…radiojodbehandling. Sänkt fritt T4 med normalt eller lågt TSH talar för central (sekundär) hypotyreos orsakad av hypofys eller hypotalamussjukdom och kräver utredning av övrig hypofysfunktion…

…sänker nivån tillfälligt och bör inte provtas under pågående akut sjukdom om möjligt. Förändrad SHBG nivå (förhöjd vid hypertyreos, leversjukdom, östrogenbehandling; sänkt vid obesitas, hypotyreos…

…och aktuella riktlinjers gränsvärden. Tolkning Förhöjda värden Måttlig hypertriglyceridemi ses vid metabolt syndrom, typ 2 diabetes, obesitas, hög alkoholkonsumtion, östrogenbehandling, hypotyreos, njursvikt/nefrotiskt syndrom och…

…sömnstörning eller sedering, och från motivationsbrist , som talar för depression eller utmattningssyndrom. De utesluter inte varandra: sömnapné, hypotyreos och depression förekommer ofta samtidigt, vilket är…

…sinusbradykardi betraktas som onormalt och då finns följande differentialdiagnoser: myokardischemi/infarkt (särskilt inferior), sinusknutedysfunktion, läkemedelsbiverkning (betablockare, digitalis, verapamil, diltiazem, amiodaron, klonidin), förhöjt intrakraniellt tryck, hypothyreos…

…uttalad och engagera perikardiet med perikardeffusion som följd. Infektioner Njursvikt Hypothyreos Malignitet Amyloidos SLE Reumatoid artrit Vaskulit Post perikardiotomi Komplikationer till invasiva utredningar och behandlingar…