Meropenem
Meronem · Meropenem Fresenius Kabi · Meropenem STADA
Bredaste tillgängliga betalaktam: stabil mot ESBL och de flesta andra betalaktamaser, täcker Enterobacterales, Pseudomonas och anaerober, och penetrerar CNS tillräckligt för meningitbehandling. Just därför ett reservpreparat — varje dygn av meropenem driver karbapenemresistens som Sverige i dag i huvudsak är förskonat från. Indikationen är verifierad eller starkt misstänkt ESBL, svikt på bredspektrumpenicillin, eller sepsis hos patient med känd multiresistent flora.
Sänker valproatkoncentrationen med 60–100 % inom ett par dygn och utlöser genombrottsanfall hos välinställda epilepsipatienter. Kombinationen är kontraindicerad och kan inte kompenseras med dosökning av valproat — byt antiepileptikum eller byt antibiotikum.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Sepsis och septisk chock | 1 g iv × 3 | extrados 1 g fyra timmar efter första dosen |
| Svår infektion eller högt MIC | 2 g iv × 3 | överväg förlängd infusion över 3 timmar |
| Bakteriell meningit | 2 g iv × 3 | krävs för adekvat likvorkoncentration |
| Neutropen feber | 1 g iv × 3 | vid svikt på piperacillin/tazobaktam |
| Verifierad ESBL i blododling | 1 g iv × 3 | förstahandsval — inte piperacillin/tazobaktam |
eGFR över 50 ml/min: ingen justering. eGFR 26–50 ml/min: normal enkeldos var 12:e timme. eGFR 10–25 ml/min: halv enkeldos var 12:e timme. eGFR under 10 ml/min: halv enkeldos var 24:e timme. Vid intermittent hemodialys 0,5 g × 2, vid svår infektion 1 g × 2, med dosen given efter avslutad dialys. Vid CRRT 0,5–1 g × 3, vid svår infektion 1 g × 3 och vid meningit 2 g × 2–3. Neurotoxicitet med konfusion, myoklonier och kramper är dosberoende och uppträder framför allt vid ackumulation.
Ingen dosjustering. Följ leverprover vid längre behandling.
Barn 3 månader till 11 år och under 50 kg: 10–40 mg/kg var 8:e timme beroende på indikation. Vid meningit 40 mg/kg var 8:e timme. Barn över 50 kg doseras som vuxna.
Undvik som empiriskt förstahandsval vid samhällsförvärvad sepsis hos patient utan riskfaktorer för multiresistens — cefotaxim eller piperacillin/tazobaktam räcker och sparar karbapenemerna. Undvik hos patient som står på valproat; interaktionen upptäcks ofta först när patienten krampar på avdelningen.
Farmakokinetik
- t½
- Cirka 1 timme
- BIOTILLGÄNGL.
- Endast parenteralt
- PROTEINBINDNING
- Cirka 2 %
- METABOLISM
- Hydrolys till inaktiv öppen ringmetabolit
- UTSÖNDRING
- Renal, cirka 70 % oförändrat
- CNS-PENETRATION
- God vid meningeal inflammation
- PK/PD
- Tidsberoende, T > MIC
- INFUSIONSTID
- 15–30 minuter, förlängd 3 timmar vid svår infektion