Betametason
Betapred
Betapred är en svensk egenhet: den lösliga tabletten gör att ett barn med pseudokrupp eller en patient med allergisk reaktion kan få full steroiddos utan nål, och den långa biologiska durationen gör att en engångsdos räcker. Potensen är cirka 25 gånger hydrokortisons och mineralkortikoid effekt saknas helt, vilket gör preparatet lämpligt vid hjärnödem och ryggmärgskompression där natriumretention är oönskad. Effekten kommer inte akut — den kräver timmar och ersätter aldrig adrenalin vid anafylaxi.
Betametason har ingen plats i den akuta anafylaxibehandlingen. Adrenalin 0,5 mg im är förstahandsbehandling; steroiden ges först därefter och påverkar inte den initiala reaktionen.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Pseudokrupp hos barn | 0,25 mg/kg po som engångsdos, i praktiken 8–12 lösta tabletter (4–6 mg) | löses i 5–10 ml vatten, effekt inom 1–2 timmar |
| Allergiskt tillstånd eller astma hos vuxen | 1,5 mg (3 tabletter) dagligen i 2 dygn, därefter nedtrappning över 4–6 dygn | vid svår reaktion 4–8 mg som engångsdos; barn 3 mg under 6 år, 5 mg från 6 år |
| Hjärnödem vid tumör eller metastas | 8–16 mg per dygn po eller iv, fördelat på 2 doser | ge inte sista dosen efter klockan 15 — sömnstörning |
| Malign ryggmärgskompression | 16 mg iv eller po omedelbart, därefter 8 mg × 2 och nedtrappning | behandla på misstanke, invänta inte MR |
| Antenatal lungmognad | 12 mg im, upprepas efter 24 timmar | graviditetsvecka 23+0 till 33+6, effekt maximal efter 24–48 timmar |
Ingen dosjustering — utsöndringen är huvudsakligen extrarenal, endast cirka 5 % återfinns i urinen inom ett dygn.
Ingen etablerad dosjustering. Betametason är aktiv substans och kräver ingen leveraktivering, men clearance kan minska vid uttalad leversvikt.
Pseudokrupp och obstruktiva besvär: 0,25 mg/kg som engångsdos. Akut astma: 3 mg under 10 kg, 4–5 mg över 10 kg. Allergisk reaktion: 3 mg under 6 år, 5 mg från 6 år.
Undvik betametason vid binjurebarkssvikt: preparatet saknar mineralkortikoid effekt och ger varken natriumretention eller möjlighet att följa substitutionen kliniskt. Undvik också upprepade kurer till barn med återkommande obstruktivitet utan att ompröva diagnosen — den långa durationen döljer att grundbehandlingen med inhalationssteroid är otillräcklig.
Farmakokinetik
- MAXKONCENTRATION
- inom 2 timmar po
- t½ (plasma)
- cirka 5 timmar
- BIOLOGISK t½
- mer än 48 timmar
- DURATION
- 36–72 timmar
- EKVIVALENS
- 0,6 mg = 5 mg prednisolon = 20 mg hydrokortison
- MINERALKORTIKOID EFFEKT
- Saknas
- METABOLISM
- Hepatisk, CYP3A4
- UTSÖNDRING
- Huvudsakligen extrarenal, cirka 5 % renalt