Preklinisk Sammanfattning Bakteriella infektioner indelas efter primärt organ eller anatomiskt fokus, men kan samtidigt orsaka bakteriemi, sepsis och septiska nedslag i andra organ. Infektionen känns…

…uppfyllda, eftersom bärarskap av grupp A streptokocker är vanligt hos barn och ett positivt test hos ett barn med virusinfektion leder till onödig behandling. Fenoximetylpenicillin…

…och sepsis, i syfte att minska onödig antibiotikaanvändning. PCT används även vid uppföljning av behandlingssvar hos kritiskt sjuka patienter med misstänkt infektion. Fysiologisk bakgrund Prokalcitonin…

…Proteinförlorande enteropati Brännskador eller stora sårytor Sepsis, trauma, kirurgi (katabolism/omfördelning) Överhydrering (utspädning) Höga värden Hemokoncentration (dehydrering) Indikation Albumin ingår i utredning av misstänkt leversjukdom…

…låga lungvolymer eller otillräcklig ventilation kan den bidra till behov av mekanisk ventilation. Indikationer under neonatalperioden Hos nyfödda anges följande kliniska indikationer för invasiv ventilation…

…förekommer vid svår sepsis, empyem och vissa maligniteter. Sänkta värden Normalt eller lågt CRP hos en akut sjuk patient talar emot bakteriell infektion men utesluter…

…Utredning och behandling ska därför ske parallellt och får inte invänta fullständig diagnostisk säkerhet. Sepsis definieras som livshotande organdysfunktion orsakad av ett dysreglerat värdsvar på…

…Det utlöses av somatisk sjukdom, läkemedel, intoxikation, abstinens, kirurgi eller flera samtidiga faktorer. Diagnosen delirium är därför början på utredningen, inte slutet. Hos en skör…

…Sepsis definieras som livshotande organdysfunktion orsakad av ett dysreglerat värdsvar på infektion, operationaliserat som en akut ökning med minst 2 SOFA poäng. Hos en patient…

…är sepsis med utgångspunkt i urinvägarna eller de manliga genitalorganen. Tillståndet svarar för en betydande andel av all samhällsförvärvad sepsis och har generellt bättre prognos…

…exakt en timme vid neutropen feber är begränsat, men fördröjd antibiotika är associerad med sämre utfall vid sepsis och i flera studier av neutropena patienter…

…pyelonefrit hos en cirkulatoriskt stabil, icke gravid vuxen som kan ta peroral behandling kan ofta handläggas polikliniskt. Inläggning behövs vid sepsis, misstänkt obstruktion, graviditet, betydande…

…antibiotika Sepsis definieras som livshotande organdysfunktion orsakad av dysreglerat infektionssvar, formellt som en ökning av SOFA poängen med minst två. Det går sällan att beräkna…

…kirurgi eller trauma Graviditet Cancer Infektion och sepsis Hjärtinfarkt, stroke, aortadissektion DIC Hög ålder Indikation D dimer beställs vid misstänkt lungemboli eller djup ventrombos som…

…Hos kritiskt sjuka är trombocytopeni vanligt och ofta multifaktoriellt. I en internationell intensivvårdskohort förekom trombocytopeni hos 43 procent av patienterna [1]. Blödningsrisken bestäms inte enbart…

…Kan orsaka klinisk infektion men kan också utgöra kontamination. Upprepat fynd av samma bakterie stärker sannolikheten för verklig infektion. Streptokocker Streptokocker, inklusive grupp A streptokocker…

…och vilket av de fyra huvudspåren — kardiellt, pulmonellt, anemi eller metabolt psykogent — förklarar bilden . Hos den multisjuke är svaret ofta mer än ett spår samtidigt…

…i värden, spridas eller orsaka skada. Virulens är därför inte en konstant egenskap hos bakterien ensam utan ett relationellt mått som påverkas av inokulum, infektionsport…

…sig en dialysindikation? AKI förekommer hos omkring en femtedel av vuxna under en sjukhusepisod i internationella studier och är kopplad till betydande mortalitet, även om…

…flera oberoende odlingsset Indikation Blododling tas vid misstänkt sepsis, feber av oklar orsak hos allvarligt sjuk patient, misstänkt endokardit, pneumoni med behov av sluten vård…

…x 3 1 g x 2 3 Pivmecillinam Doseras oberoende av njurfunktion vid enstaka behandlingskur Trimetoprim 160 mg x 2 160 mg x 2 160…

…mönster kan användas kliniskt som stöd vid misstänkt dold GI blödning. Katabola tillstånd (feber, sepsis, trauma, högdos kortikosteroider, gastrointestinal blödning) ökar ureaproduktionen oberoende av njurfunktion…

…vänstersidig buksmärta som följs av blodig diarré hos äldre DT med kontrast; kärlriskfaktorer, förmaksflimmer, hypotoniepisod Sepsis med diarré som första symtom Feber, takykardi, förvirring hos…

…eller sepsis ökar Vd för hydrofila läkemedel eftersom det extracellulära vattnet expanderar. Vid fetma ökar Vd för lipofila läkemedel eftersom fettkompartmentet växer. Underhållsdos bestäms av…

…att någon av dem gör nytta. ACE hämmarhosta Torrhosta drabbar en betydande minoritet av dem som behandlas med ACE hämmare och är vanligare hos kvinnor…

…glukos under 4 mmol/l Hypoglykemi Glukos omedelbart — men tiamin först hos undernärd eller alkoholberoende Feber med nackstelhet, petekier eller kramper Meningit, encefalit, sepsis Blododling…

…av diagnosen ensam. Indikationer Hypoxemi: saturation under målintervallet, eller PaO2 under 8 kPa i arteriell blodgas. Akut kritisk sjukdom under initial stabilisering — hjärtstopp, chock, sepsis…

…långvarig fasta minskar ureaproduktionen när hjärnan övergår till ketonkroppar och behovet av glukoneogenes från aminosyror avtar. Sepsis, större trauma och brännskada medför däremot uttalad proteolys…

…delvis orsakade av samsjuklighet, men experimentella och kliniska data visar också att hypoglykemi kan utlösa sympatikuspåslag, QT förlängning, proinflammatoriska förändringar och arytmier [7]. Hos äldre…

…bevarad. Prevalensen av primär binjurebarkssvikt har uppskattats till 82 till 144 personer per miljon invånare. I industrialiserade länder är autoimmun binjurebarksinflammation den vanligaste orsaken hos…

…Respiratorisk svikt uppstår när en eller flera delar av andningskedjan sviktar: 1. Central andningsreglering. 2. Perifera nerver och respiratoriska muskler. 3. Bröstkorgens och lungornas mekanik…

…särskilt bland äldre patienter. Tillståndet definieras som en snabb debut av symtom och tecken förenliga med hjärtsvikt, alternativt en plötslig och uttalad försämring hos en…

…och hemolys urinvägsobstruktion samtidig exponering för flera njurskadande faktorer. Sepsis bidrar till omkring hälften av AKI fallen hos kritiskt sjuka vuxna [4]. Postrenal obstruktion svar

…vid uppföljning av känd hemokromatos och vid bedömning av inflammatorisk aktivitet i vissa sammanhang, t.ex. vid Stills sjukdom hos vuxna. Fysiologisk bakgrund Ferritin lagrar…

…alternativ. Kolonobstruktion orsakas hos vuxna främst av kolorektal cancer, divertikulär striktur eller volvulus. Postoperativ paralytisk ileus är vanligt efter bukkirurgi och förstärks av inflammation, opioider…

…betydelse. Ett normalt laktat hos en akut sjuk patient är dock ett gott prognostiskt tecken och talar emot uttalad vävnadshypoperfusion, men utesluter inte tidig sepsis…

…vid förmaksflimmer. Fysiologisk bakgrund Pro BNP syntetiseras och lagras i kardiomyocyter, huvudsakligen i kammarmyokardiet, och frisätts vid ökad väggspänning orsakad av volym eller tryckbelastning. Vid…

…tillstånd där metabol status är relevant, till exempel sepsis, pankreatit och steroidbehandling. Fysiologisk bakgrund Blodglukosnivån regleras av samspelet mellan insulin, som sänker glukos genom att…

…och behöver patienten antikoagulantia? Instabil patient Akut elkonvertering utan fördröjning vid något av följande: Systoliskt blodtryck <90 mmHg orsakat av arytmin. Pågående myokardischemi med bröstsmärta…

…Knäleden är vanligast, följd av höft, axel och fotled. Staphylococcus aureus dominerar bland vuxna; streptokocker är näst vanligast, och gramnegativa stavar ses vid immunsuppression och…

…Pågående okontrollerad blödning eller uttalad koagulopati. Svår sepsis och septisk chock. Redan uttalad hypotermi av annan orsak — värm i stället. Refraktär chock där bradykardin och…

…immunnedsättning. Haemophilus influenzae , numera mindre vanlig men fortfarande relevant vid exempelvis immundefekt eller anatomisk kommunikation mellan luftvägar och likvorrum. Grupp B streptokocker och gramnegativa tarmbakterier,

…för instrumentlarm. Hos barn anpassas volymen till kroppsvikt och cirkulerande blodvolym. Huddesinfektion och aseptisk teknik är avgörande för att minska fynd av koagulasnegativa stafylokocker, corynebakterier…

…samsjuklighet, vätsketolerans och behandlingsmål. Bakgrund och epidemiologi Sepsis är inte synonymt med bakteriemi eller med en kraftig inflammatorisk reaktion. Tillståndet kan orsakas av bakterier, virus…

…hypoperfusion (hypotension). Vid sepsis och hjärtstopp tillämpas hjärtlungräddning enligt rutin. Utöver det rutinmässiga omhändertagandet vid hjärtstopp bör även följande göras: Referenser DeBehnke DJ, Hilander SJ…

Preklinisk Sammanfattning Gramnegativa stavar är en heterogen bakteriegrupp som kan orsaka allt från lokaliserad urinvägs , tarm , luftvägs , CNS , skelett eller mjukdelsinfektion till bakteriemi och sepsis…

…så skall elkonvertering övervägas omedelbart. Vid sepsis, akut hjärtsvikt, dehydrering, lungemboli och hjärttamponad är hjärtminutvolym (cardiac output) beroende av kammarfrekvensen, vilket innebär att frekvenskontroll kan…

…HIV), benmärgssvikt (aplastisk anemi, myelodysplastiskt syndrom, infiltration av malign sjukdom), autoimmuna tillstånd (SLE), hypersplenism och sepsis med utarmning av neutrofilreserven. Svår neutropeni (<0,5 × 10⁹…

…är signalmolekyler som produceras av aktiverade immunceller och förmedlar kommunikation mellan celler. De kan initiera, förstärka och samordna inflammatoriska reaktioner. Effekten beror på vilken cytokin…

…och vid sepsis kan gallvägarna behöva avlastas akut med ERCP eller PTC. Definitioner, epidemiologi och patofysiologi Gallstenssjukdom och gallvägsobstruktion Gallsten kan orsaka hinder i gallgångarna…

…sår, djup vävnad eller blod vid sepsismisstanke. Behandlingen styrs av svårighetsgrad och etiologi: antibiotika ges enligt regionala rekommendationer, intravenöst vid systempåverkan eller sepsis, medan abscesser…

…klinisk sepsis tas två blododlingsomgångar med aeroba och anaeroba flaskor. Tillräcklig blodvolym är viktig för känsligheten. Blodbanan och misstänkt endovaskulär infektion Vid växt av Staphylococcus…

…orsaka atrioventrikulära och intraventrikulära retledningsstörningar som kan kulminera i AV block III eller asystoli. Hypomagnesemi kan potentiera vissa digitalisarytmier samt potentiera, eller eventuellt orsaka både…

…behandling med antipyretika. Observera \ Feber orsakas inte alltid av infektioner, och alla infektioner ger inte feber. \ Tänk på att immunsuprimerade, äldre, personer med njursvikt, behandling…

…presentation: Behandling Hypokalcemi Hypokalcemi orsakas av akut pankreatit, alkalos (hyperventilation), rhabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, nedsatt resorption och/eller ökad utsöndring av…

…feber. Sepsis Livshotande organdysfunktion orsakad av ett dysreglerat värdsvar på infektion. Infektiösa utlösare innefattar bakterier, virus, svampar och parasiter. Steril inflammation kan orsakas av trauma…

…mikrobiell kontroll försämras. Till skillnad från primära immunitetsdefekter orsakas sekundär immunbrist inte av en konstitutionell genetisk defekt i immunsystemets utveckling eller reglering. Gränsen är dock…

…stimulering orsakar vasokonstriktion och pupilldilatation genom kontraktion av iris dilatatormuskel. β₁ stimulering ökar hjärtfrekvens, retledning och kontraktilitet, medan β₂ stimulering bland annat ger bronkdilatation och…

…muskulatur (hjärtmuskulatur, skelettmuskulatur). Komplexet består av Troponin I (TnI) , troponin C (TnC) och troponin T (TnT) som tillsammans möjliggör interaktionen mellan aktin och myosin, vilket…

…Ventrikulär takykardi. Bradyarytmi och AV dissociation. Stroke/subarachnoidalblödning. Sepsis. Intoxikation. Extrem fysisk ansträngning. Aortadissektion. Rhabdomyolys med kardiell skada. Lungemboli. Svår pulmonell hypertension. Amyloidos. Brännskada. Svårt…