…symtom. Allmän hälsokontroll: bred undersökning utan ett tydligt definierat mål, efterföljande algoritm eller dokumenterad effekt. Riskbedömning: uppskattning av framtida sannolikhet, exempelvis med en kardiovaskulär riskmodell…

…Vårdrelaterad infektion Klinisk infektion med sannolikt samband med vård, ingrepp, produkt eller smittspridning Kolonisation Mikroorganismen finns på hud eller slemhinna utan vävnadsinvasion eller kliniskt inflammatoriskt…

…undersökning utan att man väntar på den. Röda flaggor Hypotoni, takykardi, blek och kallsvettig — pågående blödning tills motsatsen bevisats Synkope eller presynkope i samband med…

…tolkas i sitt sammanhang. Övningsexempel En 25 årig kvinna som studerar på Stockholms Universitet söker för hjärtklappningar. Hjärtklappningarna kommer periodvis, men framförallt i samband med…

…och varar sekunder, medan epileptiska kramper börjar i samband med fallet, är rytmiska och följs av postiktal förvirring i minuter till timmar. Tungbett på sidan…

…en inflammatorisk process i kärlväggen. Inflammationen leder till ökad ansamling av LDL partiklar, nedbrytning av extracellulärt matrix (ECM) och försvagning av endotelet. Med åren ansamlas…

…Undersökning av axiller är svårare (använd handskar om nödvändigt). Förslagsvis kan patienten placera sin hand på din axel, alternativt så håller du patientens hand med…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Njurmedicin Urinsediment är mikroskopisk undersökning av centrifugerad urin där celler, cylindrar, kristaller och bakterier bedöms, och analysen används för att lokalisera och…

…sjukdom med annan epidemiologi, histologi och behandling och ingår inte i begreppet kolorektalcancer. Indelningen i kolon och rektum är kliniskt viktig. Koloncancer behandlas huvudsakligen med…

…startar abrupt). Takyarytmier är ofta svårbedöma och även om många patienter behöver genomgå invasiv undersökning för att en specifik diagnos skall ställas, så är ett…

…hastighet mäts med hög precision. Erinra att, enligt dopplerekvationen, så måste ultraljudsvågorna vara parallella med blodflödets riktning, annars underskattas flödets hastighet. I klinisk praxis kan…

…att undersöka om det finns nytillkommen patologi. Innan arbetsprovet startar inhämtas ny anamnes och en riktad klinisk undersökning genomförs. Auskultation av hjärta och lungor är…

…ABCDE. Anamnes, klinisk undersökning och åtgärder måste oftast löpa parallellt och lagarbetet är viktigt. Endast efter att ABCDE är genomfört och eventuella problem är åtgärdade…

…elektrofysiologisk undersökning) Trauma mot bröstkorgen Strålning mot mediastinum Blödning Oftast en följd av behandling med antikoagulantia. Klinisk presentation vid perikardeffusion Perikardeffusion kan vara allt ifrån…

…måste därför bedömas med puls, blodtryck, klinisk undersökning och vid behov ekokardiografi. Cellmembranets elektriska egenskaper Arbetsmyocyter i förmak och kammare har i vilofas en transmembranpotential…

…och hastighet kan mätas med pulsad vävnadsdoppler (se Pulsad Doppler). Sample volume placeras i området där man vill mäta hastigheten. I klinisk praxis görs detta…

…ett test kliniskt tillräckligt bra. Kraven beror bland annat på sjukdomens allvarlighetsgrad, behandlingsnytta, riskerna med missad diagnos och överdiagnostik, möjligheten till bekräftande undersökning samt testets…

…ekokardiografi, klinisk undersökning och anamnes. Studier visar att ca 30% av familjemedlemmarna kan förväntas uppvisa dilaterad kardiomyopati (Burkett et al). Fler än 30 gener har…

…motiverad, genomförbar och acceptabel? En fullständig första bedömning omfattar anamnes, riktad klinisk undersökning, standardiserade kroppsmått och relevant laboratorieutredning. Den senare behandlas inte närmare här. Internationella…

…Respiratorbehandlad patient som utvecklar total hjärninfarkt Intensivvårdspatient där livsuppehållande behandling avbryts och total hjärninfarkt inte väntas inträffa Döden fastställs med Direkta kriterier: klinisk neurologisk undersökning…

…bilddiagnostik utesluter inte cancer om det kliniska fyndet är tydligt suspekt [1]. Utredningen bygger på trippeldiagnostik: 1. Klinisk anamnes och undersökning. 2. Bilddiagnostik med ultraljud…

…en klinisk diagnos och avlastningen ska inte vänta på en volymgräns Yttre genitalia vid extern sveda: erytem, fissurer, herpesblåsor, lichen, flytning, slemhinneatrofi Gynekologisk undersökning vid…

…robustare angreppssätt utgår från tidsförlopp och utlösande faktor , eftersom det bestämmer vilken undersökning som är meningsfull. Ungefär en av tjugo patienter som söker akut för…

…kräkning efter smärtdebut samt smärta vid hosta, gång eller annan rörelse. Vid undersökning ses framför allt lokal palpationsömhet, indirekt ömhet, muskelförsvar och annan peritoneal retning…

…det prognostiska värdet av elektrofysiologisk undersökning (EPS) och övergången från en rent enhetsbaserad behandlingsstrategi (implanterbara cardioverter defibrillatorer) till en som inkorporerar farmakologiska och interventionella (substratablation…

…blod och urin sparas tidigt för senare riktad analys. Initial övervakning och provtagning Undersökning Kommentar : : P glukos Tas omedelbart och upprepas vid påverkat medvetande, insulin…

Definition och klinisk betydelse En lungnodul är en rundad eller oregelbunden fokal förtätning som är högst 30 mm i diameter. En förändring större än 30…

…3]. Klinisk utveckling och upprepade undersökningar är därför avgörande även efter en till synes lugnande datortomografi. Okcomplicerad adherensorsakad tunntarmsobstruktion kan vanligen behandlas initialt med fasta…

…provmaterial, sjukdomsfas och klinisk förtestssannolikhet. Omfattning, analyter och diagnostiska frågeställningar Molekylärdiagnostik är klinisk analys av nukleinsyror och deras regulatoriska modifieringar. Undersökningen kan vara kvalitativ, exempelvis…

…ansträngning. Observandum Följande kliniska fynd och fakta utgör observandum: Svår smärta. Allmänpåverkan. Skärande/svår smärta i ryggen, med eller utan smärtvandring nedåt längs thorax. Morfinresistent…

…ovanstående är det viktigt att betrakta arbetsprovet som ett screeningverktyg. Det är ofta nödvändigt att komplettera arbetsprovet med andra undersökningar. På senare år har ergospirometr

…orsaker utgör bara någon procent av alla huvudvärksbesök men rymmer hela den kliniska risken, och de avslöjas nästan alltid av anamnesen snarare än av undersökningen…

…centrala differentieringen Anamnesen från ett vittne är den enskilt viktigaste undersökningen. Be vittnet beskriva förloppet i tidsordning och fråga aktivt efter det som annars inte…

…resultera i en diagnos i majoriteten av alla patientfall. Anamnesen behöver oftast kompletteras med kroppsundersökning (status) och ibland blodprover, radiologisk utredning eller andra undersökningar för…

…Patienter med känd preexcitation som kan förväntas överleda via den accessoriska banan under arbetsprovet (leder som regel till sekundära ST T förändringar) har liten nytta…

…ml blod i slutet av diastole och 40 ml pumpas ut under systole, så är ejektionsfraktionen 40%. Ejektionsfraktionen är alltså slagvolymen (SV) dividerat med slutdiastoliska…

…insufficiens. I övrigt kan kronotrop insufficiens orsakas va sinusknutedysfunktion. Kronotrop insufficiens definieras som oförmåga att öka hjärtfrekvensen med minst 80% av den förväntade ökningen. För…

…hjärtstillestånd. I den första rapporten, som publicerats i The New England Journal of Medicine, beskrivs 5 familjer med typiska EKG förändringar och kliniska karaktäristika. Utifrån…

…klaffproteser samt undersökarens vana. Precis som för det kliniska arbetsprovet (arbets EKG) är värdet av ekokardiografisk undersökning beroende av pre test probability , vilket är sannolikheten…

…population. När sjukdomen är sällsynt i den testade gruppen kan antalet positiva friska överstiga antalet sant positiva sjuka, även för ett test med god specificitet…

…polygena samband. Farmakogenetik används traditionellt för riktade analyser av en eller ett fåtal gener, exempelvis CYP2C19 inför klopidogrel eller TPMT inför tiopurinbehandling. I klinisk praxis…

…ofta överlappande med farmakogenetik; det senare har traditionellt avsett enskilda gen–läkemedelspar, medan farmakogenomik även innefattar multigena analyser och genomomfattande metoder. I klinisk praxis avses…

Preklinisk Tillämpning av evidens i klinisk praxis innebär att forskningsresultat granskas, kvantifieras och översätts till ett individuellt beslut med hänsyn till patientens baslinjerisk, samsjuklighet, mål…

…syndrom. Risken för ventrikelflimmer och plötslig hjärtdöd är störst under sömn, i vila, vid feber samt situationer med hög vagustonus. Ventrikeltakykardin är av polymorf typ…

…Indikation ALAT ingår i leverstatus och beställs vid misstänkt leversjukdom, oklara buksymtom, trötthet, ikterus, förhöjda levervärden vid tidigare provtagning, uppföljning av läkemedelsbehandling med känd hepatotoxicitet…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Gastroenterologi & hepatologi Albumin är plasmans mest förekommande protein och syntetiseras uteslutande i levern. Nivån speglar leverns syntesförmåga, nutritionsstatus, kroppens vätskefördelning och graden…

…rekommenderas eftersom den är mest koncentrerad och minst påverkad av dygnsvariation och ortostatisk proteinuri. Provet bör inte tas i samband med UVI, kraftig fysisk ansträngning…

…tillsammans med hCG och andra markörer) i fostervattenscreening (KUB/triple test) för att bedöma risk för neuralrörsdefekter och kromosomavvikelser — det är en helt annan klinisk…

…genom att gallstas löser upp enzymet från membranet. I skelettet produceras ALP av osteoblaster i samband med benbildning, varför nivån speglar osteoblastaktivitet snarare än bennedbrytning…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Gastroenterologi & hepatologi Akutsjukvård Ammoniak (NH3/NH4+) är en kvävehaltig metabolit som normalt oskadliggörs av levern via ureacykeln. Förhöjda nivåer i blod är…

…positiva resultat i relation till bindvävssjukdom. Vissa läkemedel kan inducera ANA positivitet som normaliseras efter utsättning. ANA resultat bör alltid tolkas tillsammans med klinisk sannolikhet…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Immunologi Njurmedicin ANCA (antineutrofila cytoplasmatiska antikroppar) är autoantikroppar riktade mot proteiner i neutrofilers cytoplasmatiska granula. Analysen används framför allt vid misstänkt ANCA…

…som förväntat, samt vid oklar trötthet där anemi ingår i differentialdiagnostiken. Valet av vilka delprover som behövs styrs av erytrocytstorleken (MCV) och den kliniska bilden…

…diagnostiskt och prognostiskt värde. Ett negativt prov utesluter dock inte sjukdomen, och tolkningen bör alltid ske tillsammans med klinisk bild, RF och bildfynd. Källor 1…

…jämfört med LDL beräkning enligt Friedewalds formel. Referensintervall Referensintervall för vuxna ligger typiskt kring 0,5–1,4 g/L, men målvärden i klinisk praxis…

…efter blodprovstagning med aktivering av koagulationen (traumatisk venpunktion) eller vid vissa protrombotiska tillstånd. Förkortad APTT är inte en etablerad markör för trombosrisk i klinisk praxis…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Gastroenterologi & hepatologi ASAT (aspartataminotransferas) är ett enzym som frisätts vid cellskada i lever, hjärtmuskel och skelettmuskel, och tolkas normalt tillsammans med ALAT…

…tillförlitligheten. Antibiotikabehandling före provtagning är den vanligaste orsaken till falskt negativt svar och bör alltid anges på remissen tillsammans med eventuell resinanvändning i flaskan. Endast…

…vid i princip all vävnadsskada, inte bara infektion, vilket kräver klinisk korrelation. Immunsupprimerande behandling (särskilt IL 6 hämmare som tocilizumab) kan maskera ett förväntat CRP…

…hos patienter med känd sjukdom. Indikation CA 125 beställs vid utredning av palpabel eller bilddiagnostiskt påvisad ovarialresistens hos kvinnor, ofta i kombination med ultraljud och…