…Precis som för det kliniska arbetsprovet (arbets EKG) är värdet av ekokardiografisk undersökning beroende av pre test probability , vilket är sannolikheten för att patienten faktiskt…

…diagnostiseras före 40 års ålder, men cancer hos yngre patienter har särskild klinisk betydelse genom tätare bröstvävnad, högre sannolikhet för ärftlighet och större konsekvenser för…

…har begränsad diagnostisk precision, men rektal blödning och anemi har störst praktiskt värde för att identifiera patienter som behöver kolonutredning [3]. Även yngre vuxna kan…

…stabilisera först, lokalisera sedan. Den vanligaste allvarliga missen är inte att man väljer fel undersökning utan att man väntar på den. Röda flaggor Hypotoni, takykardi…

…RNA och epigenetiska förändringar för att diagnostisera sjukdom, klassificera biologiska subtyper och styra behandling. Den kliniska tillförlitligheten avgörs inte bara av metodens analytiska känslighet utan…

…symtomkriterium, kliniskt beslutsstöd, bilddiagnostiskt fynd, fysiologisk mätning eller en kombination av uppgifter. Referensstandarden är den metod som används för att avgöra om måltillståndet föreligger. Benämningen…

…om många patienter behöver genomgå invasiv undersökning för att en specifik diagnos skall ställas, så är ett konventionellt EKG ofta tillräckligt för att fastställa diagnosen…

…appendix vermiformis. Histopatologiskt krävs vanligen neutrofil inflammation genom appendixväggen för säker diagnos. Kliniskt är det viktigt att skilja mellan okomplicerad och komplicerad sjukdom, eftersom prognos…

…till följd av undersökning, behandling eller omvårdnad inom hälso och sjukvård eller kommunal vård. Begreppet omfattar slutenvård, öppenvård, särskilda boenden, hemsjukvård, rehabilitering och diagnostiska verksamheter…

…förstahandsval vid utredning av misstänkt kranskärlssjukdom om sannolikheten för kranskärlssjukdom är måttlig till medelhög (se nedan). Undersökningen kräver att patienten kan cykla (alternativt gå på…

…till det kliniska arbetsprovet (arbets EKG) Det kliniska arbetsprovet har använts i över 50 år för att bedöma kardiopulmonell kapacitet och för att diagnostisera hjärtsjukdom…

…EKG: hög risk för livshotande arytmier och plötslig hjärtdöd EKG är ett kraftfullt diagnostiskt verktyg. EKG kan användas för att diagnostisera flera genetiska sjukdomar som…

…Den kliniska utmaningen är att identifiera de få noduler som representerar tidig och potentiellt botbar lungcancer, utan att utsätta patienter med benigna fynd för onödig…

…ljumskar. Palpera båda sidor samtidigt för att jämföra storlek. Undersökning av axiller är svårare (använd handskar om nödvändigt). Förslagsvis kan patienten placera sin hand på…

…en undersökning eller en strukturerad bedömning systematiskt erbjuds personer utan symtom eller kliniska tecken på det tillstånd som eftersöks. Målet kan vara att identifiera preklinisk…

…plats. Dessa två EKG jämförs för att undersöka om det finns nytillkommen patologi. Innan arbetsprovet startar inhämtas ny anamnes och en riktad klinisk undersökning genomförs…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Njurmedicin Urinsediment är mikroskopisk undersökning av centrifugerad urin där celler, cylindrar, kristaller och bakterier bedöms, och analysen används för att lokalisera och…

…Därför är det motiverat att utreda familjemedlemmar. Sådan screening inbegriper oftast EKG, ekokardiografi, klinisk undersökning och anamnes. Studier visar att ca 30% av familjemedlemmarna kan…

…för donationens skull. Genomförande Fastställande av döden med direkta kriterier Döden fastställs av legitimerad läkare med specialistkompetens som är väl förtrogen med klinisk neurologisk undersökning…

…Anamnes, klinisk undersökning och åtgärder måste oftast löpa parallellt och lagarbetet är viktigt. Endast efter att ABCDE är genomfört och eventuella problem är åtgärdade, är…

…klinisk undersökning, standardiserade kroppsmått och relevant laboratorieutredning. Den senare behandlas inte närmare här. Internationella riktlinjer betonar att anamnes, status och laboratoriebedömning ska integreras och att…

Kliniska symtom Hos en frisk, icke gravid kvinna med nytillkommen sveda, trängningar och täta miktioner är sannolikheten för akut cystit så hög att diagnosen kan…

…förutsättningar för att visualisera perikardiet, dess omgivning, myokardiet och klaffarna. EKG registreras på alla patienter med misstänkt perikardsjukdom. Utöver ekokardiografi, EKG och klinisk undersökning fordras…

…blodtryck, klinisk undersökning och vid behov ekokardiografi. Cellmembranets elektriska egenskaper Arbetsmyocyter i förmak och kammare har i vilofas en transmembranpotential på ungefär −85 till −90…

…man vill mäta hastigheten. I klinisk praxis görs detta rutinmässigt för att mäta annulus mitralis (mitralisklaffringens) hastighet under systole och diastole. Under systole rör sig…

…genom hjärtrummen och kärlen. Erytrocyternas hastighet kan användas för att beräkna tryckgradienter (tryckskillnader) i hjärtat och för detta ändamål nyttjas Bernoulliprincipen . Bernoulliprincipen utgår från lagen…

…8. Kliniskt sammanhang EKG förändringarna skall tolkas i sitt sammanhang. Övningsexempel En 25 årig kvinna som studerar på Stockholms Universitet söker för hjärtklappningar. Hjärtklappningarna kommer…

…användas för att friskförklara patienten. Kliniska fynd, EKG och riktade koncentrationsbestämningar väger tyngre. Vid misstänkt allvarlig förgiftning kan blod och urin sparas tidigt för senare…

…utlösande faktor , eftersom det bestämmer vilken undersökning som är meningsfull. Ungefär en av tjugo patienter som söker akut för yrsel har en stroke, och de…

…är fortfarande föremål för intensiv debatt, polariserad av två rådande hypoteser: Repolarisationshypotesen: Denna teori, som förespråkas av Antzelevitch och kollegor, gör gällande att en reduktion…

…En omsorgsfull anamnes gör att man med stor sannolikhet kan ställa en diagnos, alternativt identifiera de mest sannolika differentialdiagnoserna. För samtliga differentialdiagnoser har enskilda symtomkaraktäristika…

…på 88,8 procent för tarmobstruktion, men sensitiviteten för ischemi var betydligt lägre, 47 procent [3]. Klinisk utveckling och upprepade undersökningar är därför avgörande även…

…inte. Anamnes Anamnesen är den enskilt mest lönsamma undersökningen vid synkope och ger diagnosen i en majoritet av de fall som alls går att förklara…

…måste veta hur man tolkar undersökningar och blodprover, utan även inhämta och analysera patientens känslor och tankar. Du kommer förr eller senare uppleva att tid…

Kliniska symtom Ett förstagångsanfall kräver att man besvarar två frågor: var det ett epileptiskt anfall? och fanns en akut symtomatisk orsak? Den första är svårare…

…andra undersökningar för att fastställa diagnosen. En bra anamnes börjar med att man läser patientens journal och annan relevant dokumentation innan. Konsultationen inleds med att…

…förväntade ökningen. För att bedöma detta genomförs ett arbetsprov och det är viktigt att personen ansträngt sig maximalt för att undersökningen skall vara konklusiv. Endast…

Ekokardiografi Ejektionsfraktion (EF) I flera decennier har ejektionsfraktion (EF) varit den dominerande metoden för bedömning av systolisk funktion. Ejektionsfraktion är enkel att beräkna; om vänster…

…orsaker utgör bara någon procent av alla huvudvärksbesök men rymmer hela den kliniska risken, och de avslöjas nästan alltid av anamnesen snarare än av undersökningen…

…negativ selektion i thymus. AIRE medierat uttryck av vävnadsantigener bidrar till att autoreaktiva T celler exponeras för självstrukturer redan under utvecklingen. Perifer tolerans håller kvarvarande…

…kliniska nyttan är störst för validerade gen–läkemedelspar och förutsätter att genotypen tolkas tillsammans med interaktioner, organfunktion, indikation och aktuell evidens. Definition, avgränsning och kliniska…

…funktion. 1 är ofta referens eller normalfunktionsallel men detta måste kontrolleras för varje gen. Variantbegrepp Innebörd Kliniskt exempel SNV En nukleotid är utbytt VKORC1 c…

…är känslig för selektivt minne, bekräftelsebias och sammanblandning av naturligt sjukdomsförlopp med behandlingseffekt. Klinisk expertis omfattar mer än yrkeserfarenhet. Den innefattar förmågan att formulera problemet…

…elektroderna till V1 och V2 en eller två interkostalrum för att åskådliggöra EKG förändringarna. Denna manöver är tillåten, och rekommenderas, för att diagnostisera Brugada syndrom…

…bilirubin, albumin, PK/INR) tas för att avgöra mönster (hepatocellulärt vs kolestatiskt). Vid kraftig stegring eller koagulopati krävs akut handläggning med tanke på fulminant leversvikt…

…utifrån klinisk bild: leverprover och koagulationsstatus vid misstänkt leversvikt, urinsticka och urin albumin/kreatinin kvot vid misstänkt nefrotiskt syndrom, CRP och SR för att bedöma…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Njurmedicin Endokrinologi & metabolism Albumin/kreatinin kvot (U Alb/Krea) mäts i ett slumpmässigt urinprov och används för att kvantifiera albuminuri utan dygnsuppsamling…

…behov fostervattenprov eller NIPT. Sammanfattning AFP är en tumörmarkör som primärt används för att diagnostisera och följa hepatocellulär cancer och germinalcellstumörer, samt i ett helt…

…sjukdom, osteomalaci och skelettmetastaser, samt för att följa läkningsförlopp vid frakturer. Vid graviditet kan förhöjt ALP vara ett normalt fynd på grund av placentaproduktion. Fysiologisk…

…och genetisk analys avseende ureacykeldefekter. Bilddiagnostik av lever (ultraljud/DT) kan vara aktuell för att identifiera cirros eller portosystemisk shunt. Sammanfattning Ammoniak är en känslig…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Immunologi ANA (antinukleära antikroppar) är en screeningundersökning som påvisar autoantikroppar riktade mot cellkärnans komponenter, och används som ett första steg vid misstanke…

…enzymimmunologisk metod (ELISA eller liknande) för kvantifiering av PR3 och MPO antikroppar. Många laboratorier har övergått till att använda antigenspecifik metod som primär screening enligt…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Hematologi & onkologi Anemiutredning – provpanel omfattar den samlade provtagning som krävs för att fastställa orsaken till en konstaterad anemi: blodstatus med erytrocytindex, retikulocyter…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Immunologi Antikroppar mot cykliskt citrullinerat peptid (anti CCP, ACPA) är en högspecifik markör för reumatoid artrit som ofta uppträder redan innan symtomdebut…

…Referensintervall Referensintervall för vuxna ligger typiskt kring 0,5–1,4 g/L, men målvärden i klinisk praxis är riskbaserade snarare än populationsreferens: <1,0…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Hematologi & onkologi APT tiden (aktiverad partiell tromboplastintid, APTT) mäter koagulationstiden via den intrinsiska och gemensamma koagulationsvägen. Provet används för att monitorera heparinbehandling…

…hjärtmuskel och skelettmuskel, och tolkas normalt tillsammans med ALAT för att bedöma leverskada och skilja hepatocellulär orsak från muskulär eller kardiell. Indikation ASAT beställs vid…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Infektionssjukdomar Akutsjukvård Blododling innebär odling av venöst blod på syrgasberoende och syrgasoberoende odlingsmedium för att påvisa bakteriemi eller fungemi. Det är referensmetoden…

…mellan klinisk bild och CRP nivå kan procalcitonin övervägas för bättre specificitet mot bakteriell genes, särskilt vid sepsisbedömning. Seriella CRP mätningar är användbara för att…

…uttrycks av coelomepitel och används framför allt vid utredning av misstänkt ovarialcancer samt för att följa behandlingssvar och upptäcka recidiv hos patienter med känd sjukdom…