…allt ifrån banal till livshotande och därför är snabb handläggning viktig. Omhändertagande inbegriper bedömning av patientens kliniska tillstånd (symptom och hemodynamik), EKG och patientdata (ålder…

…motiverad, genomförbar och acceptabel? En fullständig första bedömning omfattar anamnes, riktad klinisk undersökning, standardiserade kroppsmått och relevant laboratorieutredning. Den senare behandlas inte närmare här. Internationella…

…Palpera båda sidor samtidigt för att jämföra storlek. Undersökning av axiller är svårare (använd handskar om nödvändigt). Förslagsvis kan patienten placera sin hand på din…

…stadium II eller III HER2 positiv eller trippelnegativ bröstcancer [6]. Efter kurativ behandling består uppföljningen främst av anamnes, klinisk bedömning och regelbunden mammografi. Rutinmässiga tumörmarkörer…

…stenosen) inte kan ignoreras. Den vanligaste av dessa är vid undersökning av aortastenos och där patienten har en förträngning även i LVOT. Exempel på sådana…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Njurmedicin Urinsediment är mikroskopisk undersökning av centrifugerad urin där celler, cylindrar, kristaller och bakterier bedöms, och analysen används för att lokalisera och…

…att ett test, en undersökning eller en strukturerad bedömning systematiskt erbjuds personer utan symtom eller kliniska tecken på det tillstånd som eftersöks. Målet kan vara…

…Hjärtfunktionen är avhängig av ett komplicerat samspel mellan dessa fiberlager, som tillsammans ger en effektiv kontraktionsmekanism. Traditionella metoder för undersökning av kammarfunktion – exempelvis ejektionsfraktion (EF…

…göra mer djuplodande undersökningar och utredningar. Ofta krävs mer än en genomgång (eng. survey ) av ABCDE för att säkerställa att patientens tillstånd inte försämrats och…

…finns nytillkommen patologi. Innan arbetsprovet startar inhämtas ny anamnes och en riktad klinisk undersökning genomförs. Auskultation av hjärta och lungor är ett minimum. Anamnes inkluderar…

…elektrofysiologisk undersökning) Trauma mot bröstkorgen Strålning mot mediastinum Blödning Oftast en följd av behandling med antikoagulantia. Klinisk presentation vid perikardeffusion Perikardeffusion kan vara allt ifrån…

…blodtryck, klinisk undersökning och vid behov ekokardiografi. Cellmembranets elektriska egenskaper Arbetsmyocyter i förmak och kammare har i vilofas en transmembranpotential på ungefär −85 till −90…

…ekokardiografi, klinisk undersökning och anamnes. Studier visar att ca 30% av familjemedlemmarna kan förväntas uppvisa dilaterad kardiomyopati (Burkett et al). Fler än 30 gener har…

…eller annan kliniskt relevant klass. Definitionerna är alltid relativa till hur tillståndet operationaliserats och till den referensstandard som används. Ett indexprov är den undersökning vars…

…Definition, avgränsning och terminologi En vårdrelaterad infektion (VRI) är en infektion som uppkommer till följd av undersökning, behandling eller omvårdnad inom hälso och sjukvård eller…

…Den inledande bedömningen omfattar riktad anamnes, bukstatus, rektalpalpation, undersökning av analkanalen och rektum samt relevanta laboratorieprover. Fekalt immunokemiskt test, FIT, kan användas för riskvärdering vid…

…Fastställande av döden med direkta kriterier Döden fastställs av legitimerad läkare med specialistkompetens som är väl förtrogen med klinisk neurologisk undersökning. Innan den första undersökningen…

…en klinisk diagnos och avlastningen ska inte vänta på en volymgräns Yttre genitalia vid extern sveda: erytem, fissurer, herpesblåsor, lichen, flytning, slemhinneatrofi Gynekologisk undersökning vid…

…nystagmus — aldrig vid episodisk yrsel och aldrig när nystagmus saknas . Undersökningen består av tre delar och tolkas som en helhet. Del Perifert fynd Centralt fynd : : …

Kliniska symtom Blödningens utseende lokaliserar den grovt: hematemes och melena talar för källa proximalt om Treitz ligament, hematochezi för nedre källa. Men den regeln har…

…där tillståndet historiskt har kopplats till Sudden Unexplained Nocturnal Death Syndrome (SUNDS) 4. Den kliniska bilden är notoriskt heterogen och spänner från livslånga asymtomatiska EKG…

…graviditet, barn, behov av antidot eller dialys samt när det kliniska förloppet avviker från det förväntade. Giftinformationscentralen är den auktoritativa svenska källan för aktuell indikation…

…med tidigare registreringar. Alla förändringar är av intresse och kan indikera patologi. 8. Kliniskt sammanhang EKG förändringarna skall tolkas i sitt sammanhang. Övningsexempel En 25…

…storlek, förekomst av klaffproteser samt undersökarens vana. Precis som för det kliniska arbetsprovet (arbets EKG) är värdet av ekokardiografisk undersökning beroende av pre test probability …

…kräkning efter smärtdebut samt smärta vid hosta, gång eller annan rörelse. Vid undersökning ses framför allt lokal palpationsömhet, indirekt ömhet, muskelförsvar och annan peritoneal retning…

…karaktär förekomst och storlek av en solid komponent lokalisation morfologi tillväxt över tid De flesta incidentellt upptäckta lungnoduler är benigna. Den kliniska utmaningen är att…

…47 procent [3]. Klinisk utveckling och upprepade undersökningar är därför avgörande även efter en till synes lugnande datortomografi. Okcomplicerad adherensorsakad tunntarmsobstruktion kan vanligen behandlas initialt…

Kliniska symtom Synkope är övergående medvetandeförlust orsakad av global cerebral hypoperfusion, med snabb debut, kort duration och spontan fullständig återhämtning. Definitionen utesluter epileptiskt anfall, hypoglykemi…

…och klinisk förtestssannolikhet. Omfattning, analyter och diagnostiska frågeställningar Molekylärdiagnostik är klinisk analys av nukleinsyror och deras regulatoriska modifieringar. Undersökningen kan vara kvalitativ, exempelvis påvisande av…

…även lipider analyseras (behöver inte vara morgonvärde). D dimer övervägs om lungemboli är sannolik enligt beslutsstöd. Orsaker till troponinstegring (höga troponiner) Radiologiska undersökningar Slätröntgen överväges (

…EKG) Det kliniska arbetsprovet har använts i över 50 år för att bedöma kardiopulmonell kapacitet och för att diagnostisera hjärtsjukdom. Undersökningens värde framgår av faktum…

…och åsikter. Detta gör förstås arbetet mycket mer komplicerat eftersom det innebär att du inte bara måste veta hur man tolkar undersökningar och blodprover, utan…

…orsaker utgör bara någon procent av alla huvudvärksbesök men rymmer hela den kliniska risken, och de avslöjas nästan alltid av anamnesen snarare än av undersökningen…

Kliniska symtom Ett förstagångsanfall kräver att man besvarar två frågor: var det ett epileptiskt anfall? och fanns en akut symtomatisk orsak? Den första är svårare…

Det kliniska arbetsprovet EKG Patientselektion Arbets EKG är förstahandsval vid utredning av misstänkt kranskärlssjukdom om sannolikheten för kranskärlssjukdom är måttlig till medelhög (se nedan). Undersökningen…

…en diagnos i majoriteten av alla patientfall. Anamnesen behöver oftast kompletteras med kroppsundersökning (status) och ibland blodprover, radiologisk utredning eller andra undersökningar för att fastställa…

…Vid bedömning av ejektionsfraktion bör man därför beakta aktuellt preload och afterload. Om man vid upprepade undersökningar noterar uttalade ändringar i ejektionsfrakation bör man misstänka…

…Kliniskt yttrar detta sig som nedsatt fysisk prestationsförmåga och lättväckt andfåddhet. Kronotrop insufficiens är en oberende prediktor för totalmortalitet och kardiovaskulär mortalitet. Tillståndet är mycket…

…förändringar var 6 år gammal. Man genomförde genetisk screening för kända mutationer (för kardiovaskulär sjukdom) men samtliga undersökningar var negativa. Sammanfattning Man har med stor…

Preklinisk Autoantikroppar ska tolkas som sannolikhetsmodifierande biomarkörer i en definierad klinisk kontext, inte som diagnoser i sig. Korrekt användning kräver kännedom om antigenmål, analysmetod, titer…

…och klinisk effektbedömning mäter dessutom den realiserade fenotypen, medan genotypen huvudsakligen anger en biologisk förutsättning. Genetisk variation och farmakogenomisk nomenklatur Farmakogener kan påverkas av flera…

…medan farmakogenomik även innefattar multigena analyser och genomomfattande metoder. I klinisk praxis avses vanligen analys av ärftliga, konstitutionella varianter som kan påverka ordinationen under hela…

…och sammanblandning av naturligt sjukdomsförlopp med behandlingseffekt. Klinisk expertis omfattar mer än yrkeserfarenhet. Den innefattar förmågan att formulera problemet, bedöma sannolikheter, identifiera akut farliga tillstånd…

…hjärtstillestånd och plötslig hjärtdöd. Syndromet föreföll vara ärfligt och karaktäriserades av ST höjningar i V1 V3. Än idag är prevalenssiffror osäkra men Brugada syndrom är…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Gastroenterologi & hepatologi ALAT (alaninaminotransferas) är ett enzym som huvudsakligen finns i hepatocyternas cytoplasma. Vid skada på levercellsmembranet läcker enzymet ut i blodbanan…

…Syntesen regleras nedåt av proinflammatoriska cytokiner (IL 6, TNF alfa), vilket förklarar varför albumin faller snabbt vid sepsis och andra akuta inflammatoriska tillstånd trots bevarad…

…av dygnsvariation och ortostatisk proteinuri. Provet bör inte tas i samband med UVI, kraftig fysisk ansträngning, feber, uttalad hyperglykemi eller under menstruation, eftersom dessa tillstånd…

…och kromosomavvikelser — det är en helt annan klinisk kontext än onkologisk användning. Fysiologisk bakgrund AFP produceras av fostrets gulesäck och lever och är fostrets motsvarighet…

…egen klinisk konsekvens men kan vara en ledtråd till underliggande tillstånd. Felkällor och interferens Hemolys ger falskt sänkta värden på grund av frisättning av erytrocytintracellulärt…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Gastroenterologi & hepatologi Akutsjukvård Ammoniak (NH3/NH4+) är en kvävehaltig metabolit som normalt oskadliggörs av levern via ureacykeln. Förhöjda nivåer i blod är…

…vuxna. Låga titrar (1:80–1:160) förekommer hos upp till 20–30 procent av friska, särskilt äldre kvinnor, och saknar då klinisk betydelse. Högre…

…och bör inte ensamt styra behandlingsbeslut eller nedtrappning av immunsuppression. Vidare utredning Vid positivt ANCA med klinisk misstanke om vaskulit bör utredning kompletteras med kreatinin…

…trötthet där anemi ingår i differentialdiagnostiken. Valet av vilka delprover som behövs styrs av erytrocytstorleken (MCV) och den kliniska bilden. Ingående analyser Analys Vad den…

…sjukdomsaktivitet. Vidare utredning Vid positivt anti CCP och klinisk misstanke om RA bör RF, CRP, SR och ledröntgen/ultraljud av händer och fötter kompletteras, samt…

…fetma och lågt HDL, tillstånd där små, täta LDL partiklar dominerar och partikelantalet underskattas av LDL kolesterol. Provet rekommenderas i europeiska riktlinjer (ESC/EAS) som…

…efter blodprovstagning med aktivering av koagulationen (traumatisk venpunktion) eller vid vissa protrombotiska tillstånd. Förkortad APTT är inte en etablerad markör för trombosrisk i klinisk praxis…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Gastroenterologi & hepatologi ASAT (aspartataminotransferas) är ett enzym som frisätts vid cellskada i lever, hjärtmuskel och skelettmuskel, och tolkas normalt tillsammans med ALAT…

Klinisk kemi & laboratoriemedicin Infektionssjukdomar Akutsjukvård Blododling innebär odling av venöst blod på syrgasberoende och syrgasoberoende odlingsmedium för att påvisa bakteriemi eller fungemi. Det är referensmetoden…

…behandlingssvar. Indikation CRP beställs vid misstänkt infektion (särskilt bakteriell), för att bedöma svårighetsgrad av inflammatoriska tillstånd, för att följa behandlingseffekt vid antibiotikabehandling eller kirurgi, samt…

…ovarialtumörceller. Nivån stiger vid tillväxt och nedbrytning av dessa vävnader, vilket förklarar varför provet är förhöjt vid en rad benigna gynekologiska och peritoneala tillstånd, inte…