…lungödem och/eller mekaniska komplikationer. En stor svensk studie (Hoffman et al, NEJM 2017) visade att syrgas inte förbättrar prognosen vid akut hjärtinfarkt (detta gäller…

Kardiologi Akutsjukvård Lathundar Översikt Akut koronart syndrom omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom…

…Avsätt tid, coacha aktivt och godkänn inte en kurva du inte skulle visa för en kollega. Indikationer Utredning av kronisk hosta, dyspné, pip i bröstet…

…sår som behöver inspekteras — använd fönstrad skena eller extern fixation. Pågående eller hotande kompartmentsyndrom. Instabil fraktur som kräver operativ fixation. Cirkulärt gips vid färsk skada…

…tätt intill revbenets överkant, aldrig i underkanten där kärl nerv bunten ligger, och tappningen avbryts vid hosta, bröstsmärta eller när volymgränsen nås. Indikationer Diagnostisk tappning…

…högre troponin jämfört med individer med hög GFR. Män har cirka 2 gånger så högt troponin jämfört med kvinnor (Mueller et al, Boeddinghaus et al…

…kan ges under pågående registrering och avdemaskera förmaksaktiviteten. Undersökningen är diagnostisk, inte terapeutisk. En instabil patient ska elkonverteras, inte utredas. Kontraindikationer Cirkulatorisk instabilitet — hypotoni, chock…

…vid ST höjningsinfarkt, jämfört med icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) eller instabil angina förklaras av att ischemin är mer omfattande vid ST höjningsinfarkt. Vid ST höjningsinfarkt…

…NSTEMI ). Om hjärtskademarkörerna är normala klassificeras tillståndet som instabil angina pectoris, som alltså kan betraktas som hotande hjärtinfarkt (Figur 64 och Figur 65). NSTE AKS…

…är inte en diagnos. Riskgradering vid bekräftad lungemboli Risk Hemodynamik Högerkammarbelastning (eko eller DT) Troponin Handläggning : : : : : Hög Instabil Ja Ofta förhöjt Reperfusion, intensivvård Intermediär hög…

…Antikoagulantia ges så snart det är möjligt, men ska inte fördröja konvertering hos instabil patient. Frekvensreglering hos stabil patient Läkemedel Situation Kommentar : : : Betablockerare (metoprolol) Förstahandsval…

…Medicin, Göteborgs Universitet Den traditionella klassificeringen av akuta koronara syndrom (AKS) i ST höjningsinfarkt (STEMI), icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina ( eng. unstable angina…

…myokardscintigrafi, stressekokardiografi) har högre diagnostisk säkerhet. Kontraindikationer Absoluta: Akut koronart syndrom inom 48 timmar, eller pågående instabil angina. Okontrollerad symtomgivande arytmi. Symtomgivande svår aortastenos. Dekompenserad…

…synkope DT angio; instabil patient direkt till operation Mesenterialischemi Svår konstant smärta med nästan normal buk, förmaksflimmer eller tidigare embolier DT angio i artärfas — inte…

…horisontell lägesyrsel (lateral båggång) används supine roll test för diagnostik och barbecue rotation eller Gufonis manöver för behandling. Kontraindikationer Absoluta: Instabil halsryggsskada, nyligen genomgången halsryggsoperation…

…lungödem, myokardischemi eller sviktande medvetande. Instabil monomorf VT med puls. Preexcitation med förmaksflimmer och mycket snabb kammarfrekvens. Elektivt eller subakut: Symtomgivande persisterande förmaksflimmer där rytmkontroll…

…elregularisering). Om patienten är instabil och bedömningen är att (1) förmaksflimret är orsaken till detta eller (2) konvertering till sinusrytm kan förbättra hemodynamisk situation, så…

…Plåster hör inte hemma vid akut, instabil smärta: anslagstid 12 till 24 timmar och lika lång avklingningstid. Genombrottsdos Vid pågående opioidbehandling: genombrottsdos cirka 1/6…

…liknar en japansk bläckfiskfälla (därav takotsubo ). Ejektionsfraktion är oftast påverkad och patienten kan bli hemodynamiskt instabil. Studier från USA och Japan har estimerat att ca…

…6 h efter senaste smärtepisoden; om troponin då är normalt så är infarkt högst osannolikt (kan dock vara instabil angina). I klinisk praxis tar man…

…2 g iv över 10 min 25–50 mg/kg Torsades de pointes Vid instabil takyarytmi: synkroniserad elkonvertering framför läkemedel — 100–150 J bifasiskt hos…

…inte har uppnåtts. Penetrerande bålskada med chock. Positiv FAST hos en instabil traumapatient. Instabil bäckenfraktur med cirkulationspåverkan. Rupturerat aortaaneurysm eller annan större kärlblödning. Perioperativ blödning…

…dos av samtliga, förlängt intervall All opioidmetabolism är hepatisk Hemodynamiskt instabil Fentanyl i små doser Minst histaminfrisättning och blodtryckspåverkan Behov av snabbt anslag, kort duration…

…nå 70% av förväntad maxpuls. Patienter med instabil angina med låg risk kan genomföra arbetsprov så snart tillståndet är stabiliserat . Detta kräver som regel 2…

…infarcerat myokard. Ett negativt troponinprov 6 timmar efter den senaste smärtepisoden utesluter med mycket hög sannolikhet akut hjärtinfarkt (utesluter däremot inte instabil angina pectoris). Troponinnivån…

…koagulopati, nyligen genomgången esofagus eller ventrikelkirurgi Ventrikelsköljning Kramper eller instabil patient — stabilisera först Framkallande av kräkning har ingen plats i modern förgiftningsbehandling. Kol binder dessutom…

…vävnadsödem. Målet är adekvat organperfusion medan blödningskontroll ordnas, inte att snabbt normalisera varje blodtrycksvärde med vätska [5]. Instabil patient, pågående stor blödning, betydande samsjuklighet, hög…

…nymutationer, mosaik, X inaktivering och instabila repeat expansioner. Molekylär diagnostik måste därför integreras med noggrann fenotypning och släktanalys. Definition och avgränsning En klassisk mendelsk sjukdom…

…central infart är i sig inte en indikation för akut inläggning i ett instabilt läge: intraosseös infart eller grov perifer nål överbryggar tills förhållandena är…

…tillåter det. 7. Vid titrerbar intravenös behandling och instabilt förlopp bör artärkateter övervägas. Blodtrycket ska inte avfärdas som enbart orsakat av smärta eller ångest. Dessa…

…P kortisol enligt lokal anvisning, samt kylt EDTA rör för P ACTH som ska centrifugeras och frysas snabbt — ACTH är instabilt i rumstemperatur. Akutberedskap: adrenalin…

…man tid att noggrant bedöma EKG och övriga uppgifter för att försöka ställa specifik diagnos. Om patientens tillstånd är instabilt – definierat som svårare bröstsmärta, hypotension…

…nysyntetiserade strängen ger typiskt insertion, medan en loop i templatsträngen ger deletion. DNA är kemiskt instabilt även utan yttre exponering. Depurinering , hydrolys av N glykosidbindningen…