…hos yngre patient som för övrigt är hjärtfrisk tycks vara god. LBBB kan också orsakas av klaffsjukdom, kardiomyopati och myokardit. Ischemidiagnostik vid vänstergrenblock Vg se…

…Vid HFrEF är evidensen för minskad mortalitet och färre hjärtsviktsinläggningar starkast. Prognosmodifierande behandling riktas mot den maladaptiva neurohormonella aktivering som följer på sänkt slagvolym och…

…El axeln ändras till 90 grader. QRS tiden påverkas marginellt. Se Figur 100 . EKG kriterier Orsaker Degenerativa processer, ischemiska hjärtsjukdom, hyperkalemi, myokardit, amyloidos och akut…

…Andra orsaker är immobilisering, sarkoidos, tyreotoxikos, familjär hypokalciurisk hypercalcemi, Addisons sjukdom, njursvikt, tamoxifen, litiumbehandling, tiazidbehandling, kalk och D vitaminbehandling. EKG vid hyperkalcemi Klinisk presentation: Behandling…

…det ischemiska och det normala myokardiet. Skillnaden i membranpotential bli en elektrisk potentialskillnad som leder till att ST sträckan påverkas. Detta yttrar sig på EKG…

…på skärmen betyder ingenting. Capture är verifierad först när varje pacemakerspik följs av ett brett QRS och en puls som går att känna. Den andra…

…tumören beror på storlek och lokalisation. Tumörer kan reducera hjärtminutvolymen (cardiac output) genom att orsaka obstruktion alternativt klaffdysfunktion. Tumörer som växer invasivt i myokardiet kan…

…omgivning, myokardiet och klaffarna. EKG registreras på alla patienter med misstänkt perikardsjukdom. Utöver ekokardiografi, EKG och klinisk undersökning fordras oftast blodprover och andra radiologiska undersökningar…

…myokardium: strain, strain rate, speckle tracking Som tidigare diskuterat kan vänster kammares myokardium delas in i tre lager: endokardiet , mittlagret och epikardiet (andra benämningar på…

…remodellering i myokardiet efter hjärtinfarkt och vid hjärtsvikt). En ventrikulär arytmi är lättare att inducera om det föreligger ett substrat ( arytmisubstrat ). Substrat definieras som en…

…klass II , klass III och klass IV . Klass II (beta blockerare) klassificeras som antiarytmika enligt Vaughan Williams, även om deras primära effekt är att minska…

…antal re entrykretsar i myokardiet. Vid ventrikeltakykardi existerar som regel en re entrykrets eller ett fokus med ökad automaticitet. Läs mer: Arytmier och re entry…

…och dessutom inträder neurohormonella störningar som försämrar kontraktilitet och driver fibrosutveckling i myokardiet. Enskilda muskelfibrers kontraktilitet blir därmed sämre och ejektionsfraktionen minskar. 2) Det andra…

…Vid stora infarkter kan mängden viabelt myokard vara otillräcklig för att generera adekvata kontraktioner. Behandling Behandlas med avancerad hjärtlungräddning och behandling riktad mot bakomliggande orsak…

…bilder som talar för akut koronarocklusion är tidsberoende tillstånd. Beslut om omedelbar reperfusion grundas på symtom, EKG och hemodynamik. Vänta inte på troponin. Vid kvarstående…

…vid överdosering, ackumulering på grund av nedsatt njurfunktion, interaktion med läkemedel som ökar digoxinkoncentrationen (amiodaron, verapamil, klaritromycin och andra P glykoproteinhämmare), samt vid dehydrering och…

…omhändertagandet baserat på extrapolering av studier genomförda i andra patientpopulationer. Hjärtsvikt är ett vanligt bland personer med GUCH och behandlingsprinciperna följer de som gäller för…

…och depolarisation som ett funktionellt förmaks respektive kammarsyncytium. Den histologiska organisationen är nära anpassad till hjärtats kontinuerliga mekaniska arbete, höga aeroba energibehov och krav på…

…uppträder först vid belastning förklaras av att myokardiets metabolism ökar flerfaldigt vid fysisk ansträngning och därmed stiger oxygenbehovet; ett aterosklerotiskt plack begränsar blodflödet som därför…

…inte alla personer cykla och även de som kan cykla kan vara ovana vid den typen av belastning och därför prestera sämre än på gångmatta…

…symptom som är förenliga med hjärtinfarkt. Hjärtskademarkörer: bevis på myokardnekros Vid total ischemi överlever myokardcellerna cirka 20 30 minuter. Efter denna tidsperiod dör cellerna och…

…som följer: Naturalförlopp vid asfyxi Om ventilation upphör fullständigt (t ex akut luftvägsobstruktion) sjunker blodets syrgasmättnad fort. Inom 1–2 minuter är syrgasmättnaden 60% och…

…Vid en total ocklusion är allt ischemiskt myokard dött inom 2 till 12 timmar. Infarktstorlek korrelerar med risk för hjärtsvikt, ventrikulära arytmier och andra komplikationer…

…och vid behov ekokardiografi. Cellmembranets elektriska egenskaper Arbetsmyocyter i förmak och kammare har i vilofas en transmembranpotential på ungefär −85 till −90 mV, definierad som…

…lokal och mekanisk Cellkoppling Varje fiber aktiveras vid motorändplatta Intercalated discs och gap junctions Varierande mängd gap junctions Kontraktionshastighet Snabb till långsam beroende på fibertyp…

…0.98 och cosinus 20 grader är 0.94. Det innebär att små vinkelfel har en försumbar inverkan på mätningen. Man använder som regel 2D…

…rami innehåller myeliniserade preganglionära fibrer och finns endast vid thorakolumbala nivåer, medan grå rami med omyeliniserade postganglionära fibrer ansluter gränssträngen till spinalnerver på samtliga nivåer…

…anatomiskt angränsande avledningar och oftast ses reciproka ST sänkningar. De generella ST höjningarna vid perimyokardit beror på att inflammationen engagerar hela myokardet medan infarkter endast…

…hjärtfrekvensrespons, arytmier och återhämtning. En patient som stannar vid låg belastning med blodtrycksfall är högriskpatient även med normala ST sträckor, medan en isolerad ST sänkning…

…hög Palpitationer, plötslig debut och slut Akut koronart syndrom Vanlig på akuten Hög Se ovan Perikardit och myokardit Ovanlig Måttlig till hög Föregående viros, lägesberoende…

…finns personer som kan hjärtlungrädning, påkalla ambulans och använda publik defibrillator. Betydelsen av den initiala rytmen Vid hjärtstopp är den initiala rytmen (på första registrerade…

…men vid akut ischemi och myokardit kan multifokal variant ses (vilket innebär att QRS komplexen har varierande utseenden). Idioventrikulär rytm är godartad, övergående och sällan…

…Tid är myokardium Vid kranskärlsocklusion är ischemins duration avgörande. Myokardium som försörjs av ett ockluderat kärl blir omedelbart ischemiskt och slutar kontrahera. Som nämnt ovan…

…eller 5 timmar vid partiell ocklusion. Det föreligger en stor individuell variation i kranskärlens anatomi . Det är logiskt att ju mer myokard som försörjs av…

…vanligt och orsakas oftast av ischemisk hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom). Vid stabil kranskärlssjukdom kan ett aterosklerotiskt plack (i ett kranskärl) orsaka ischemi när syrebehovet i myokardiet överstiger…

…som följer: Naturalförlopp vid asfyxi Om ventilation upphör fullständigt (t ex akut luftvägsobstruktion) sjunker blodets syrgasmättnad fort. Inom 1–2 minuter är syrgasmättnaden 60% och…

…dosan och elektrodspetsen. Därför ger unipolära pacemakers en större stimuleringsartefakt (”pacemakerspik”) på EKG som registreras på kroppsytan. Vid bipolär pacing är den positiva och negativa…

…vänster kammare och septum är som regel besparade). Det ses även kontraktila störningar i form av hypokinesi, dyskinesi eller akinesi. Vid uttalad fibros och fettinlagring…

…genom His Purkinjesystemet som består av His bunt, höger och vänster skänkel, varav sistnämnda delas i två fasciklar. Från dessa sprutar Purkinjefibrerna ut i myokardiet (…

…identifierats som orsak till dilaterad kardiomyopati och merparten av dessa kodar proteiner i sarkomeren, Z disken eller cellskelettet (Herschberger et al). Följande tillstånd klassificeras som…

…motstånd i aorta och vid aortastenos föreligger ökat motstånd i själva aortaklaffen. Detta leder till belastning (ökad afterload) på vänster kammares myokardium, som övervinner motståndet…

…nivåer av hjärtskademarkörer i blodet) och då klassificeras tillståndet som ST höjningsinfarkt (STEMI) . Vid STE AKS föreligger en proximal och total ocklusion i kranskärlet (ocklusionen…

…orsaken. Intravenös kaliumbehandling kräver kontrollerad infusion och tät övervakning. Vid akut hyperkalemi med EKG förändringar ges intravenöst kalcium för att stabilisera myokardiet. Insulin och glukos…

…leda till myokardischemi eftersom hjärtminutvolymen sjunker samtidigt som myokardiets belastning (och därmed syrebehov) ökar. De vanligaste orsakerna till akut aortainsufficiens är aortadissektion, endokardit och trauma…

…Naturalförlopp vid aortastenos Aortastenos är som regel asymptomatisk tills klaffens öppningsarea är <1 cm2. Aortastenos orsakar hemodynamiska förändringar som påverkar myokardiets volymbelastning, motstånd och koronarperfusionen…

…att ett kompressionsdjup på 5 6 cm och hastighet på 100 120 kompressioner/minut är optimalt (Figur 1). Om den initiala rytmen vid ett hjärtstopp…

…ATP koncentrationen sjunker vid ett hjärtstillestånd orsakat av ventrikelflimmer (VF). Detta gjordes genom att ta biopsier i myokardiet under sinusrytm och därefter vid bestämda tidsintervaller…

…baserad på HFREF. I dagsläget finns effektiva evidensbaserade behandlingar – som minskar lidande, hospitalisering och mortalitet – för HFREF, men dessvärre inga för HFPEF. Prognosen vid HFPEF…

…som innebär att myokardiet är stelt och oeftergivligt, vilket också leder till stegrade diastoliska tryck i kammare och förmak. I dagsläget är ekokardiografi förstahandsval vid…

…till dilatation på sikt. Vid ischemi kan dessutom myokardiet i och omkring papillarmuskeln bli akinetiskt eller dyskinetiskt vilket kan leda till insufficiens. Vid stor hjärtinfarkt…

…Vinkelförändringen är som regel liten och merparten av ultraljudsstrålarna återvänder till sändaren. Denna typ av reflektion kallas spegelreflektion . De ultraljudsvågor som inte reflekteras vid gränsskiktet…

…av vilken artär som ger upphov till den bakre interventrikularartären, PDA. Högerdominans är vanligast; vid vänsterdominans utgår PDA från LCx, och vid kodominans bidrar båda…

…som påskyndar venflödet tillbaka till hjärtat; (3) muskelvenpumpen aktiveras, vilket innebär att kontraktionerna i arbetande muskler trycker på venerna (både inuti och omkring muskeln) och…

…förmaken och kammarmyokardiet. Noradrenalin vid β₁ receptorer ger positiv kronotrop effekt i sinusknutan, positiv dromotrop effekt i AV knutan, positiv inotrop effekt i myokardiet och…

…utvecklats (myokardium klarar längre perioder med anoxi och hypoxi jämfört med neuron). Ungefär 40 60% av patienter som får ROSC och vårdas på intensivvårdsavdelning skrivs…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom I detta kapitel diskuteras mindre klassiska EKG förändringar som ses vid ischemi och genomgången hjärtinfarkt. Patologisk R vågsprogression Normal R vågsprogression innebär…

…minskar angina och förbättrar arbetsförmågan men har inte visats förebygga infarkt eller förbättra långtidsöverlevnaden vid kronisk kranskärlssjukdom. Prognosmodifierande behandling omfattar i stället, beroende på kliniskt…

…tryck och pulstryck med minimal effekt på CO. Minimal kronotrop effekt. Ökar koronart blodflöde. Förmaks eller ventrikelarytmier. Bradykardi. Perifer (digital) ischemi. Hypertoni (särskilt vid icke…

…mellan två elektroder som placeras på thorax. Syftet med att skicka en elektrisk impuls genom hjärtat är att depolarisera allt myokardium samtidigt och därmed avbryta…

…även vikt, längd och kön angivits. RWT är ett mått på typ av hypertrofi. Som regel brukar hypertrofi innebära att väggtjockleken överskrider 12 mm. Det…